乳腺癌的新辅助化疗疗效观察
发表时间：2009-06-23 浏览次数：565次
作者:古卫权 作者单位：广东省佛山市第一人民医院胸外乳腺外科, 广东 佛山 528000
【摘要】 目的：探讨新辅助化疗对乳腺癌特别是局部晚期乳腺癌的作用和近期疗效。方法：对2005年10月至2007年3月我院收治的79例Ⅱa～Ⅳ期乳腺癌进行新辅助化疗，观察肿瘤、腋窝淋巴结的变化。结果：新辅助化疗后全组79例原发病灶中临床CR 2例，PR 49例，共51例有效，有效率64.5％，腋窝淋巴结肿大43例，临床CR 19例，PR 6例，共25例有效，有效率58％。结论：新辅助化疗可使乳腺癌特别是局部晚期乳腺癌原发病灶和腋窝淋巴结缩小，肿瘤降期，为手术切除创造有利条件，提高根治性手术和保乳手术的成功率。
【关键词】 乳腺癌 新辅助化疗
Curative Effect of Neoadjuvant Chemotherapy in Treatment of Breast Cancer
GU Wei-quan, YANG Jie, YE Guo-lin, et al
The First People’s Hospital of Foshan, Guangdong Foshan 528000, China Abstract： Objective： To investigate the role and short-term curative effect of neoadjuvant chemotherapy in treatment of breast cancer, especially of locally advanced breast cancer. Method： 79 patients with breast cancer in stage Ⅱa~Ⅳ were treated with neoadjuvant chemotherapy from October 2005 to March 2007. We observed the changes of tumor and axillary lymph node. Result： After neoadjuvant chemotherapy in patients with primary lesions, there was clinical CR in 2 cases, PR in 49 cases, the overall response rate was 64.5%. There was clinical CR in 19 cases, PR in 6 cases in 43 patients with positive axillary lymph node, the overall response rate was 58%. Conclusion： Neoadjuvant chemotherapy could diminish the primary lesion and axillary lymph nodes of breast cancer, especially of locally advanced breast cancer. It can make tumor down stage, easy to resection. It can make radical mastectomy and conservative breast operation a success.
Key words： Breast cancer; Neoadjuvant chemotherapy 新辅助化疗（Neoadjuvant chemotherpy）是指对非转移性肿瘤在局部治疗应用前进行的全身性的、系统性的细胞毒性药物治疗，又称术前化疗、首次化疗或诱导化疗，它已成为局部晚期乳腺癌化疗的标准治疗方案之一。我院自2005年10月至2007年3月对79例Ⅱa～Ⅳ乳腺癌进行新辅助化疗，疗效满意，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组79例，均为女性病人，年龄31～68岁，平均年龄48.99岁。左侧43例，右侧36例。病程2d～3年，平均180.8d。单发病灶76例，多发病灶3例。77例以无痛性肿块为主诉，2例为有痛性肿块。肿块直径1～10cm，平均3.47cm。侵犯皮肤2例，皮肤出现溃疡1例。
1.2 临床检查：42例行乳腺彩色B超，45例行乳腺钼靶照片，14例行全身PET-CT检查，56例行肿块细针穿刺细胞学检查，55例行肿块空心针穿刺病理检查，2例行肿块切取活检。
1.3 临床分期：根据2007年美国国家综合癌症网络（NCCN）乳腺癌TNM分期：T1 6例，T2 66例，T3 4例，T4 3例，N0 36例，N1 31例，N2 10例，N3 2例。Ⅱa期41例，Ⅱb期22例，Ⅲa期10例，Ⅲb期2例，Ⅲc期2例，Ⅳ期2例。
1.4 化疗方法：全组均采用CEF方案，环磷酰胺500mg/m2 d1 ，吡柔比星（THP）50mg/ m2 d1，5-氟尿嘧啶500 mg/m2 d1 ，21d为一个疗程。本组病例均住院化疗，化疗2～4个周期，平均2.42个周期。化疗后观察3～7d复查白细胞正常后进行手术治疗。
2 结 果 疗效评定标准：参照WHO统一标准，疗效评价：完全缓解（CR）－病灶完全消失，部分缓解（PR）－病灶缩小大于50％，无变化（NC）－病灶缩小不及50％或扩大未超过25％，进展（PD）－病灶扩大超过25％或出现新的病变。CR＋PR为有效病例，NC、PD为无效。新辅助化疗后全组79例中原发病灶临床CR 2例，PR 49例，共51例有效，有效率64.5％。腋窝淋巴结亦明显缩小或消失，本组术前腋窝淋巴结肿大有43例，临床CR 19例，PR 6例，共25例有效，有效率58％。经新辅助化疗后71例行乳腺癌改良根治术，3例行乳腺癌根治术，2例行乳腺癌保乳手术，3例行乳房单纯切除术。术后病理：浸润性导管癌70例，导管内癌伴局部浸润2例，浸润性小叶癌4例，髓样癌1例，混合性浸润癌（浸润性小叶癌、浸润性导管癌）1例，粘液癌1例。
3 讨 论 乳腺癌是一种全身性疾病，即使早期也有可能存在转移及微转移灶，出现全身转移，晚期更是如此。近年来，微小转移灶的概念已被广泛接受［1］。新辅助化疗是指在局部治疗前先以全身化疗为第一步治疗，局部治疗（手术或加放疗）后继之完成全身化疗而言。它是首先应用化疗，随之应用手术或放射治疗实体瘤，是综合治疗策略的一个新进展［2］。新辅助化疗首先可以尽早控制和杀灭全身微转移癌、亚临床播散病灶；其次，它可使原发肿瘤缩小，病灶降期，降不可手术转为可手术，为手术切除及保乳手术创造有利条件，减少术后复发；再者，它可作为体内化疗敏感试验，可以了解癌细胞对化疗药物的敏感程度，用以指导术后化疗。 术前新辅助化疗主要用于乳腺癌肿块较大及有明显腋窝淋巴结转移的局部晚期乳腺癌，通过术前化疗可以缩小肿瘤，降低术前分期［3］。近年来国内外较多报道晚期乳腺癌采用新辅助化疗，使肿瘤缩小降低了分期，再施行手术，收到较好疗效［4］。对可手术乳腺癌的几项非随机试验研究显示，不同的化疗方案临床有效率47～88％，病理完全缓解（pCR）4～43％。一些研究显示，肿瘤体积缩小后，可更多施行保乳手术。本组79例，术前化疗有效率64.5%，腋窝淋巴结有效率58％，从而降低了手术分期，有助于局部病灶的手术切除。目前国际上已公认新辅助化疗在局部晚期乳腺癌的治疗中有助于降低肿瘤分期，提高根治性手术和保乳手术的成功率［5］。本组1例左乳腺癌T2N1M0，术前肿块直径3cm，经2周期术前化疗后达到肿块及腋窝淋巴结，达到临床CR行左乳腺癌改良根治术。另1例右乳腺癌T3N2M0，术前肿块直径6cm，经3周期术前化疗后肿块及腋窝淋巴结达到临床CR而行右乳腺癌改良根治术。本组2例经术前化疗后行保乳手术，但由于例数过少，有待于以后病例数增加后再行分析总结。新辅助化疗提高局部晚期乳腺癌保乳手术的成功率，因而近年来还被试用于早期乳腺癌患者，目的是观察能否提高术后的局控率［6，7］。 总之，新辅助化疗可使乳腺癌特别是局部晚期乳腺癌原发病灶和腋窝淋巴结缩小，肿瘤降期，为手术切除创造有利条件，提高根治性手术和保乳手术的成功率。它能最大限度地保证患者的生活质量，为广大乳腺癌患者的早日康复带来福音。
【参考文献】 ［1］Schwartz GF, et al. Neoadjuvant chemotherapy before definitive treatment for stage Ⅲ carcinoma of the breast［J］. Arch Surg, 1987, 122:143．
［2］Ragaz J, et al. Neoadjuvant (preoperative) chemotherapy for breast cancer［J］. Cancer, 1985, 56: 719．
［3］Pierga JY, Mouret E, Dieras V, et al. Prognostic value of persistent node involvement after neoadjuvant chemotherapy in patients with operable breast cancer［J］. Br Cancer, 2000,83(11):1480-1487．
［4］江泽飞，宋三泰.局部晚期乳腺癌新辅助化疗［J］.中国实用外科杂志, 1997,7(12):717．
［5］Fisher B, Brown A, Mamounas E, et al. Effect of preoperative chemotherapy on local-regional disease in women with operable breast cancer: findings from national surgical adjuvant breast and bowel project B-18［J］. Clin Oncol,1997,15:2483．
［6］沈镇宙，邵志敏. 乳腺肿瘤学［M］.上海：上海科学技术出版社，2005．233．
［7］张斌.乳腺癌的新辅助化疗［J］.中华肿瘤杂志，2005，25(3):209-211．
