液基细胞学检查-阴道镜下活检对宫颈上皮内瘤变诊断评价
发表时间：2009-06-23 浏览次数：546次
作者:莫娟
作者单位：317500 浙江省温岭市中医院妇产科
【关键词】 液基细胞学
本院自2005年3月至2007年2月采用液基细胞学(TCT)检查配合阴道镜检查及镜下定位活检,提高了宫颈上皮内瘤变(CIN) 的检出率,使患者得到了早期诊断和治疗,取得了良好效果,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 在本院就诊行TCT检查异常或阴道镜检查异常的430例患者,均有不同程度的性生活后出血,宫颈糜烂或白带增多。年龄20～56岁,平均33.8岁。将430例随机分为观察组(TCT检查联合阴道镜活检) 196 例和对照组(直接阴道镜检查活检) 234 例。
1.2 方法 观察组于就诊后先行TCT检查,确定TCT阳性后行阴道镜检查,并于镜下病变多点取活检。对照组未行TCT检查,直接用阴道镜检查,镜下观察有异常病变处即取活检。两组最后均以病理组织学检查为诊断标准。采用TBS(thebethesda system) 分级系统进行细胞学诊断［１］，包括涂片的质量；保存完好的上皮细胞覆盖率>10%为满意涂片。描述性诊断:正常或炎症,未明确诊断意义的不典型鳞状细胞(atypical squamous cells of undetermined significance,ASCUS) ,低度鳞状上皮内瘤变(low grade squamous intraepithelioma lesion,LSIL) ,高度鳞状上皮内瘤变( high grade squamous intraepithelioma lesion,HSIL) ,鳞状细胞癌(squamous cells carcinoma,SCC) 。结果判断：TCT检查采用TBS分级系统进行细胞学诊断,阳性包括ASCUS ,LSIL ,HSIL 和SCC。活检组织学诊断阳性包括：宫颈上皮内瘤样病变(CIN Ⅰ，CIN Ⅱ，CIN Ⅲ) 和SCC。
1.3 统计学处理 采用χ2 检验。
2 结果
2.1 观察组TCT检查阳性率结果 观察组196例均为TCT阳性者,TCT检查结果与组织学结果比较,见表1。 表1 观察组TCT 检查结果与组织学诊断对比组织学诊断结果（略）
2.2 阴道镜检查结果 430例阴道镜异常表现为多样化,其中以醋白上皮合并点状血管的出现率最高,共276例,单纯醋白上皮51例,单纯点状血管33例,多级腺管开口35例,醋白上皮与点状血管合并镶嵌27例,出现异型血管、脑回状改变8例。
2.3 两组TCT检查结果比较 观察组组织学诊断阳性143例；诊断符合率为72.9%；对照组组织学诊断阳性113例,诊断符合率为48.3%,两组比较差异有高度显著性(P<0.01),见表2。
表2 两组组织学诊断结果比较（略）
两组比较Ｐ＜0.01
3 讨论 宫颈病变筛查的传统方法是巴氏涂片细胞学检查,但资料表明巴氏涂片技术的假阴性率高,其原因大部分为标本缺陷［２］，近年来已有被淘汰的趋势。TCT由于其独特的取材方式与制作方法,提高了其阳性诊断率,减少了漏诊率。但单纯TCT 检查或阴道镜检查均存在一定的局限性,因为TCT 检查阳性并不能确定宫颈具体的病变部位,而阴道镜检查则是通过光镜对宫颈及阴道壁放大观察其颜色、表面构形及血管结构,结合醋酸试验及碘试验,确定宫颈病变部位并指导活检。但也只能观察宫颈的表面,对宫颈管的病变则无法了解,因此作者采用TCT 联合阴道镜检查,以探讨其对CIN 的诊断价值。本结果显示,TCT 检查联合阴道镜活检对宫颈病变的诊断符合率达72.9%(143/196) ,较单一阴道镜检查活检的48.3%(113/ 234) 明显升高(P<0.01) ,证明了两者联合应用效果明显优于单一阴道镜检查。分析其原因有两方面:(1)TCT所用的取材器为特制的塑料软毛刷,能刮取宫颈管、宫颈鳞柱交界区及宫颈阴道部的脱落细胞,并制成均匀的薄层涂片,标本质量高,异常细胞容易被发现,提高了阳性检出率。(2)TCT阳性后,阴道镜检查时会更仔细观察宫颈病变的情况,尤其是当宫颈阴道部未能发现明显病变时,还可指导临床医师进一步行宫颈管诊刮,积极寻找病灶,使得阳性检出率进一步提高。故两者是互补的两种检查方法,联合应用可提高诊断的敏感性。另外，本资料显示,在TCT 阳性中ASCUS 所占比例最高,为47.4%(93/196),经活检组织学证实其包括了从炎症到鳞癌的各级病变。41.9%为CIN I～III,但是慢性宫颈炎为57.0%,说明需要对ASCUS患者予以足够的重视, 及时进行阴道镜检查, 以免延误宫颈癌及癌前病变的诊断和治疗。本资料还显示,CIN 发病年龄趋于年轻化,平均年龄33.8岁；因此主张20 岁以上、有性生活1年以上的妇女应每年进行一次宫颈病变筛查，筛查手段应采用TCT 联合阴道镜检查。总之,TCT 检查联合阴道镜检查及镜下定位活检,能准确发现宫颈疾病, 阴道镜下活检提高了宫颈病变的检出率, 提高CIN 诊断率, 两者结合减少了假阴性的发生, 是提高CIN及宫颈癌早期诊断的有效方法。且为更早期防治宫颈癌变提供依据,从而有效降低宫颈癌的发生,值得临床推广应用。
【参考文献】 1 苗凤英.液基细胞学联合阴道镜检测宫颈病变的临床研究.中国妇幼保健，2007，22（1）：83～84.
2 Solomon D, Davey D, Kurman R, et al. The 2001 Bethesda System:terminology for reporting results of cervical cytology. JAMA, 2002, 287(16):2114～2119.
