腹腔镜与开腹手术治疗良性卵巢囊肿的疗效分析

作者:王静,王佩珍

作者单位：广东省佛山市高明区妇幼保健院， 广东 佛山 528500

     【摘要】  目的：探讨腹腔镜手术治疗卵巢囊肿的临床应用价值。方法:回顾分析2007年1月至2008年1月在我院分别接受腹腔镜与开腹手术治疗卵巢囊肿的患者各32例。结果：腹腔镜组切口明显小于开腹组，术中出血量、手术时间明显少于开腹组，两组比较差异均具有统计学意义（P＜0.001）；腹腔镜组患者术后镇痛药物使用人数明显少于开腹组（P＜0.001），术后肠蠕动恢复时间、住院天数明显短于开腹组（P＜0.001），术后工作恢复时间、术后病率明显优于开腹组（P＜0.05）。结论：腹腔镜下卵巢囊肿手术安全有效，具有创伤小、术后恢复快、住院时间短及术后病率低等特点。

【关键词】  腹腔镜手术； 开 腹； 良性卵巢囊肿

　　Therapy Effect of Laparoscopic Operation and Laparotomy in Treatment of Benign Ovarian Cyst

　　WANG Jing,  WANG Pei-zhen

　　Health Centre for Women and Children of Gaoming District, Guangdong Foshan 528500, China)        Abstract: Objective: To explore the value of laparoscopic operation in the treatment of benign ovarian cyst. Method: Clinical data of 32 patients respectively with benign ovarian cysts treated by laparoscopic operation and laparotomy from Jan. 2007 to Jan. 2008 in our hospital were analyzed retrospectively. Result: The incisal opening of laparoscopic operation group was shorter than that of laparotomy group（P＜0.001）.The volume of blood, time of operation were significant different in the two groups（P＜0.001）. And in laparoscopic operation group, number of people in using pain-killer was fewer （P＜0.001）, duration of enterocinesia recovery and hospital days were shorter （P＜0.001）, duration of recovery to work and complications after operation were fewer（P＜0.05）. Conclusion: Laparoscopic operation for benign ovarian cysts is an effective and safe method, which is characterized with minimal invasion, quick recovery, short hospitalization and few complication after operation.

    Key words:  Laparoscopic operation;  Laparotomy;  Benign ovarian cyst    　　腹腔镜手术以其创伤小、出血少、恢复快等优点已广泛应用于妇科手术领域。我们对2007年1月至2008年1月在我院分别接受腹腔镜与开腹手术治疗卵巢囊肿的患者各32例进行回顾性分析，现将结果报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料：自2007年1月至2008年1月在我院住院患者，术前均诊断为良性卵巢囊肿，其中腹腔镜组32例，开腹组32例。腹腔镜组所选囊肿直径均小于10cm，术中冰冻切片及术后病理报告均证实为卵巢良性病变，其中分型：巧克力囊肿8例、畸胎瘤7例、单纯性囊肿5例、浆液性囊肿4例、粘液性囊肿3例，黄体破裂2例、黄体囊肿2例、输卵管卵巢囊肿1例。同期开腹组分型：巧克力囊肿7例、畸胎瘤8例、单纯性囊肿4例、浆液性囊肿5例、粘液性囊肿2例，黄体破裂3例、黄体囊肿2例、输卵管卵巢囊肿1例。两组患者年龄、孕产次及分型等方面比较无统计学差异，术后1月门诊复查随访。

　　1.2  方法：腹腔镜组患者取膀胱截石位，常规放置导尿管及举宫器，均用气管插管静脉复合麻醉。用巾钳提起腹壁，在脐上缘或下缘切开皮肤1cm，Verses针在此切口行腹腔穿刺并充气形成气腹，压力维持在13mmHg，插入1cm套管针，置入腹腔镜检查上腹部和下腹部。常规检查盆腔器官，采取头低臀高位，在直视下行两穿刺点，根据患者年龄、有无生育要求、肿瘤大小、性质决定手术方法即囊肿剥除术或附件切除术。首先行囊肿穿刺，抽吸囊液，使囊肿塌陷；卵巢、附件切除术：一种采用“三套圈技术”结扎卵巢、附件蒂部并切断，另一种方法是单纯采用电凝电切方法逐渐分离切断囊肿、附件根部；卵巢囊肿剥除术：切开卵巢，用持物钳抓住囊壁，用力向对侧撕开，将囊壁从附着卵巢中剥出，切除囊壁，卵巢创面电凝止血。开腹组：按常规开腹手术方法进行手术。

1.3  评价指标：观察两组切口大小、术中出血量、手术时间、肠蠕动恢复、术后住院天数、工作恢复时间、术后病率等，其中出血量是以纱布吸血量及吸出量估计，术后疼痛按照是否用镇痛药作为疼痛程度的评价。

　　1.4  统计学分析：进行成组样本t检验及X2检验等统计分析。

　　2  结  果

　　2.1  两组术中情况比较：腹腔镜组切口明显小于开腹组，在术中出血量、手术时间方面明显少于开腹组，两组比较差异均具有统计学意义（P＜0.001），见表1。表1  两组术中情况比较（略）注：与开腹组比较：▲P＜0.001

　　2.2  术后情况比较：腹腔镜组患者术后镇痛药物使用人数明显少于开腹组（P＜0.001）；在术后肠蠕动恢复时间、住院天数方面明显短于开腹组（P＜0.001）；在术后工作恢复时间、术后病率方面明显优于开腹组（P＜0.05），两组比较差异均具有统计学意义，见表2。表2  术后恢复情况比较（略）注：与开腹组比较：●P＜0.05；●●P＜0.001

　　3  讨  论     　　腹腔镜在妇科领域的应用越来越受到重视，目前随着腹腔镜技术的不断完善，腹腔镜手术治疗卵巢良性囊肿具有患者创伤小、痛苦轻、出血少、进食早、住院时间短、术后病率低等优点，手术效果满意，是一种较好的手术治疗方法；且大量的文献报道已经给予肯定［1,2］，尤其对于肥胖病人，不用担心切口脂肪液化。本研究显示，32例手术在腹腔镜下完成，无中转开腹，而且腹腔镜组在切口大小、术中出血量、手术时间、术后镇痛药物使用人数、术后肠蠕动恢复时间、住院天数、术后工作恢复时间、术后病率方面明显优于开腹组，具有传统开腹治疗所无法比拟的优点，疗效确切。腹腔镜手术是在相对封闭的腹腔内使用器械操作，从而避免了开腹手术腹内脏器长时间暴露，避免了纱垫、手套上遗留的滑石粉等对组织的刺激与损伤，故有利于肠蠕动的恢复及疼痛的减轻；而且便于盆腹腔大量冲洗，有效地降低术后粘连以及远期并发症的发生率。腹腔镜下卵巢囊肿治疗切口小，创伤小，故出血少、住院天数短，而且术后腹部几乎看不到疤痕，比传统的开腹手术更符合现代美学原则，因此应用也越来越广泛。     　　囊肿性质的确定是腹腔镜治疗卵巢囊肿的先决条件，故术前尽可能明确囊肿性质，术前确诊为恶性肿瘤者应选择开腹手术而不宜行腹腔镜。手术前详细询问病史，做盆腔检查、B超，必要时作CT、MRI检查以及肿瘤标志物如AFP、CEA、CA125、CA199等，术中仔细检查囊内壁有无乳头，对于不明性质的盆腔肿块应尽早进行腹腔镜检明确诊断，以免延误治疗或使患者接受过度治疗［3］。卵巢癌Ia期且需保留生育能力的年轻患者，有报道［4,5］提示腹腔镜单侧附件切除是较理想的方法之一。良性肿瘤者一般选择无内外科合并症，囊肿活动良好、囊壁光滑、囊肿直径在5.0～10.0cm之间的病例进行手术更为安全。手术治疗需根据囊肿性质、患者年龄、手术目的等多方面考虑决定手术方式，其原则是尽量保留患者卵巢功能，减少对内分泌的影响［6］。     　　另外，卵巢囊肿剥除术后创面止血应引起重视，目前多采用单、双极电凝止血。电凝过程中对卵巢的热损伤是不容忽视的，尤其双侧卵巢囊肿剥除术后过度电凝则面临卵巢早衰；对卵巢门处血管凝固亦应适可而止，防止卵巢血运供应导致卵巢早衰。所以我们在剥除囊肿至基底部时，先用双极电凝凝固基底部血管，用剪刀锐性切除囊肿可有效止血和减少对卵巢的损伤。有报道［7］将患侧下腹操作孔切口稍扩大牵出卵巢在腹壁外缝合止血效果极佳，这种方法不失为镜下止血的补充。     　　卵巢囊肿是否因腹腔镜手术而造成种植、化学性腹膜炎等并发症是备受关注的问题［8］，我们认为在腹腔镜手术中应尽可能保持肿物的完整性，尽量不使囊液溢出污染腹腔。尤其对于畸胎瘤的剥除，为避免腹腔污染或“套管”转移，我们一般选择左中腹切口取出标本，确保手术操作过程清洁。

综上所述，腹腔镜手术治疗良性卵巢囊肿具有传统开腹手术所无法比拟的优越性，是目前妇科治疗卵巢囊肿最好的一种手术方式，值得推广应用。

【参考文献】  　　［1］Mane S, Penketh R. Laparoscopic management of benign ovarian disease［J］. Semin Laparosc Surg,1999,6(2):104-111．

　　［2］Nezhat C, S Winer wk, Nezhat F. Laparoscopic removal of dermoid cysts［J］. Obstet Gynecol,1989,73(5):278-289．

　　［3］李光仪.腹腔镜在妇科恶性肿瘤的应用［J］.中国实用妇科与产科杂志,2003,19(11):657.

　　［4］Childers JM, Lanng J, Surwit EA, et al. Laparoscopic surgical staging of ovarian cancer［J］. Gynecol,1995,59(1):25.

　　［5］Chu KK, Chen FP, Chang SD. Laparoscopic surgical procedures for early ovarian cancer［J］. Acta Obstet Gynecol Scand,1995,74(5):391.

　　［6］Yuen PM, Yu KM, Yip SK, et al. A randomized reospective study of laparoscopy and laparotomy in the management of benign ovarian masses［J］.Am Obstet Gynecol, 1997, 177(1):109.

　　［7］柳红杰,李小燕,初永丽. 腹腔镜卵巢良性肿瘤剥除术65例临床分析［J］.实用妇产科杂志, 2005,21(4):251.

　　［8］Chu KK, Chen FP, Chang SD. Laparoscopic surgical procedures for early ovarian cancer［J］. Acta Obstet Gynecol Scand,1995,74(5):391.