腹腔镜手术与开腹手术治疗输卵管妊娠的临床对照研究

作者:张朝蓉,言齐,宋涛 作者单位：广东省南雄市第二人民医院妇产科， 广东 南雄 512400

    【摘要】  目的：比较腹腔镜手术与传统开腹手术治疗输卵管妊娠的临床价值及副作用。方法:根据临床表现及B 超检查等诊断为输卵管妊娠的106 例患者随机分为2 组,腹腔镜组55 例,传统开腹组51 例,分别用腹腔镜及常规开腹手术治疗,比较两组手术治疗的术中及术后情况。结果:两组在术中失血量、术后排气时间、术后病率、住院天数等方面差异有显著性。结论:输卵管妊娠患者选用腹腔镜手术优于传统开腹手术。

【关键词】  腹腔镜; 妊 娠, 输卵管

　　A Clinical Study on the Treatment of Tubal Pregnancy in Laparoscopic Surgery or Laparotomy

　　ZHANG Chao-rong,  YAN Qi,  SONG Tao   　　The People's Hospital of Nanxiong, Guangdong Nanxiong 512400, China        Abstract: Objective: To compare the results and side effects in treating tubal pregnancy in laparoscopic surgery or laparotomy. Method: 106 patients with tubal pregnancy who had clinical symptoms and diagnosed by ultrasonography were randomly divided into two groups. 55 cases were treated with laparoscopic surgery ,and 51 cases were treated with laparotomy. The duration of operation ,bleeding volume during operation ,morbidity after operation and the time for bowel function recurrence were compared. Result : There were significantly differences in the bleeding volume during operation, morbidity after operation, and inhospital time between two groups. Conclusion:The new mode laparoscopic surgery is superior to laparotomy in the treatment of tubal pregnancy.

    Key words:  Laparoscope;  Pregnancy;  Tubal

　　随着腹腔镜技术不断发展和广泛应用，近年输卵管妊娠发病率有上升趋势 ,我院在腹腔镜下对各型输卵管妊娠行手术治疗,并与同期行开腹手术治疗相比较,现报道如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  临床资料:2003年8月至2007年8月我院共收治106例输卵管妊娠病人，其中接受腹腔镜手术治疗55例，患者年龄19～39岁，平均年岭29.5岁;开腹手术组51例，患者年龄23～36岁，平均年龄25.7岁。患者均具有不同程度的停经、腹痛和不规则阴道流血史，根据症状、体征、尿妊娠试验、和盆腔B超检查明确临床诊断，应用腹腔镜或进行传统开腹手术，将术后病理证实者列为人选病例。两组在年龄、职业、经济状况、孕产次、疾病程度、停经天数等方面经均衡性检验,差异无显著性,具有可比性。

　　1.2  术前诊断情况：两组均经临床确诊为输卵管妊娠,诊断情况见表1。表1  输卵管妊娠术前诊断情况  n（略）

　　1．3  手术具体方法:输卵管切除术:根据输卵管病变部位及大小,选电凝或钛夹法在输卵管近宫角处切除病侧输卵管及系膜;输卵管切开取胎术:输卵管未破裂者,在输卵管系膜对侧最膨隆处纵行切开输卵管约2cm ,以大匙钳深切口内钳夹出或用吸引器吸引出胚胎组织，创面电凝止血。术后应用生理盐水冲洗盆腔，吸净血块，保留200ml生理盐水或甲硝唑防止粘连、抗感染，输卵管破裂者于破裂口钳夹胚胎组织并止血处理,修复创面后连续内缝合;输卵管伞部妊娠者直接从伞端取出胎块后局部电凝止血。剖腹手术组在直视下行手术治疗,采用连续硬膜外麻醉，输卵管切除术者沿着输卵管系膜切断、缝扎、残端包埋;输卵管病灶清除术者采用切开输卵管取胚术和经伞端挤出术，术后盆腔冲洗和留置药物同腹腔镜手术组。

2  结  果     　　临床疗效见表2。表2  术中及术后临床指标比较(略)

　　3  讨  论 　　3．1  腹腔镜手术诊治输卵管妊娠的价值:宫外孕是妇科的急腹症之一，保守治疗成功率低，临床主要以手术治疗为主，但常规开腹手术患者较痛苦。近年来，随着腹腔镜手术的发展，临床医师腹腔镜手术经验的积累，腹腔镜手术已成为治疗输卵管妊娠的首选，既可诊断又可同时治疗，与开腹手术相比，腹腔镜手术患者创伤小，仅于脐上及两侧下腹各做0.5～1cm小切口，暴露清楚、干扰小，其操作在完全封闭的环境中，避免了脏器在空气中暴露和手套及纱布对它的损伤，出血减少，减少腹腔粘连。术后腹痛轻，下床活动早，患者恢复快，术后3～5d即可出院，缩短了住院时间，易被患者接受。常规开腹创伤大，易造成腹腔粘连等并发症。本组资料两组比住院时时间有显著差异。不过腹腔镜下诊治异位妊娠也非全部患者均适用，虽然国外报道异位妊娠绝大多数都可用腹腔镜，但也有一定的手术禁忌证，应严格掌握。

　　3.2  异位妊娠中90 %发生于输卵管,输卵管妊娠按部位又分为壶腹部、峡部、伞部、间质部妊娠,以壶腹部、峡部最多见。国内确诊异位妊娠现主要依靠询问病史、妇科检查、B 超检查及测定血或尿hCG等,早期诊断率不高。腹腔镜的应用使临床表现不典型病例在破裂前或流产前早期确诊成为可能;发达国家异位妊娠的早期诊断率已高达88.4%。腹腔镜下治疗输卵管妊娠可分为根治性手术和保守性手术两种,根治性手术即输卵管切除术,对无生育要求者可考虑行此手术。保守性手术包括输卵管切开术、输卵管妊娠挤出术、甲氨蝶呤(MTX) 输卵管注射术。输卵管切开术系切开输卵管清除胚胎组织,切口缝合与否尚有争议。甲氨蝶呤输卵管注射术是在腹腔镜下将MTX 注入输卵管孕囊部位,破坏绒毛组织,它适用于未破裂型输卵管妊娠,且直径< 3cm、输卵管浆膜完整、无活动性出血、盆腔视野清楚者,穿刺针宜选用9 号针头,可减少针孔出血、局部疤痕形等并发症的发生。保守性手术有滋养叶细胞残留等危险,术中应尽量清除绒毛组织。

　　3.3  腹腔镜用于治疗输卵管妊娠,有手术损伤轻、术中出血少,术后恢复快,并发症少,切口美观等优点;说明腹腔镜治疗输卵管妊娠有其独特的优越性。在当前妇科手术面向微创化、人性化、和多元化的治疗策略下，值得大力推广。

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