妊娠足月合并子宫肌瘤50例临床分析
发表时间：2009-06-23 浏览次数：515次
作者:陈秀新
作者单位：辽宁省新民市人民医院妇产科，辽宁 新民 110300
【关键词】 子宫肌瘤
妊娠合并子宫肌瘤是极为常见的妊娠合并症之一，其发生率为0.3%～7.2%，随着妊娠月份的增加，雌激素、孕激素成倍的增长，使子宫肌瘤的增长速度明显加大，使患者发生胎位异常、胎儿宫内发育受限、胎盘低置、难产、产后出血等并发症的机会大大增加。本文通过对我院2001年1月～2006年1月50例足月妊娠合并子宫肌瘤患者的临床分析，重点总结子宫肌瘤的大小、类型对妊娠足月的产科处理的影响及产后出血发生的情况。
1 资料与方法
1.1 一般资料：2001年1月～2006年1月，收治足月妊娠合并子宫肌瘤的住院患者50例，年龄22～35岁，均为足月初产妇。
1.2 方法：分析子宫肌瘤的类型、大小，对产科结局的影响及并发症的关系。
2 结果
2.1 产后出血发生情况：50例患者中无黏膜下肌瘤发生。单发肌瘤的大小、部位与产后出血的关系，见表1。表1 单发肌瘤的大小、部位与产后出血的关系（略） 2.2 妊娠合并子宫肌瘤中头盆不称及胎位不正的发生情况：50例患者中有4例臀位，有7例为头盆不称。
2.3 妊娠合并子宫肌瘤的分娩方式：50例产妇中剖宫产为42例，其剖宫产率为84%，阴式分娩为8例，占16%。42例剖宫产产妇中因社会因素，不同意试产者为8例，占19%。因肌瘤位于下段峡部阻塞产道而剖宫产者为6例，占14.3%。产科指征（其中头盆不称7例，臀位4例，妊高征8例，过期妊娠9例）共28例，占66.7%。术中同时行肌瘤核除术为27例，其中浆膜下为20例，肌壁间肌瘤为7例，所剔出的肌瘤25例直径＜5cm，2例直径＞5cm（均为浆膜下肌瘤），术中出血量约为40ml。
3 讨论
妊娠合并子宫肌瘤与产后出血的预防：产后出血是严重的并发症之一，原因很多，其中因为合并子宫肌瘤，尤其是直径＞6cm者，产后出血的发生率显著增加，所以我们在临床工作中一定要注意妊娠合并子宫肌瘤的患者定期检查，做好产前、产中、产后的准备工作，发生情况及时处理。
妊娠合并子宫肌瘤的分娩方式：首先妊娠合并子宫肌瘤并非剖宫产指征，但由于肌瘤可引起胎位不正、宫缩乏力、胎盘早剥、前置胎盘、胎儿宫内窘迫等使剖宫产率增高，且术中可以选择性进行肌瘤核除术，从而减少患者再次手术的痛苦，减轻经济负担。但由于妊娠使子宫血运丰富，血管变粗，增加出血的几率，甚至引起大出血，故需慎重选择病例。随着医疗水平的发展，药物的不断更新，从而大大减少了大出血的发生率。
妊娠合并子宫肌瘤属于高位妊娠，所以在临床中建议产妇应定期进行产前检查，正确指导孕期保健与分娩方式的处理，尽可能降低产后出血的发生几率。
