妊娠合并双侧巨大卵巢黄素囊肿1例报告
发表时间：2009-06-23 浏览次数：523次
作者:于世霞,金延泽 作者单位：延边大学附属医院妇产科，吉林 延吉 133000
【关键词】 卵巢黄素囊肿；妊娠
1 病历摘要
患者女，30岁，以停经11周，自觉腹部隆起腹胀1个月，下腹痛3d，阴道流血2d于2007年4月9日入院。病例特点如下：平素月经不规律。Lmp：不详。近1个月腹部明显隆起，轻微腹胀，无呼吸困难，未诊治。于6d前无诱因出现轻微恶心，厌食等症状。3d前出现下腹痛，开始为阵发性坠痛。后为持续性绞痛，无放散痛，无恶心呕吐，伴阴道流血，量多，有血块。未见肉样组织排出，而急诊入院。13岁5～6d/6～7个月，0-0-0-0。查体：T：36.6℃，P：86次/min，R：16次/min，BP：120/70mmHg。心肺听诊正常，腹部膨隆，腹肌紧张，无压痛及反跳痛。未触及胎体，叩诊呈浊音，改变体位不移动，未闻及胎心音。妇检：外阴右小阴唇10cm×7cm大小。左侧正常。阴道畅，有暗色血。宫颈2.0cm，光，无举痛，宫体大小触不清，压痛（+）。双侧附件区均有压痛，触诊不满意。辅助检查：HCG：170 225miu/ml，CA 125 382.167U/ml。彩超示：子宫增大，内可探及74mm×47mm×63mm妊娠囊。妊娠囊形态好，囊内可见胎芽，可见胎心搏动。头臀径52mm。右侧附件区可探及大小189mm×100mm无回声光团，包膜完整，光滑，不厚。其内可见多个分隔光带，均匀，不厚。分隔光带上可见点状及条状血流信号，动脉血流PS 42cm/s，RI：0.41,PI:0.56。分隔带上可见一个13mm×8mm中等回声光团，无明显血流信号。左侧宫旁可见大小163mm×98mm囊性光团。包膜完整，厚度9mm，回声偏其内可见多个分隔光带。包膜及分隔光带较厚，部分囊内可见多个弱回声光带及光点。透声差。
肿块内无血流信号。左侧输卵管增粗，厚15mm，可见血流信号，左附件区增厚，盆腹腔及胸腔内可见少量游离液性暗区，最深位于左侧髂窝内，深39mm。胸片：膈肌上移。血常规：WBC：13.12×109/L.RBC:2.72×1012/L,HGB:81g/L，尿Rt:尿Pr(+)。肝炎病毒（-）。肝肾功及血糖未见异常。入院诊断：妊娠11周双侧卵巢多房性囊性占位，左侧蒂扭转（黄素样囊肿？）。于住院第2天在静脉麻醉下行吸宫术。见胎盘样组织，四肢，脊柱，头皮样组织及血块，约450ml。腹痛加重。彩超示囊肿缩小，提示蒂扭转。急诊行腹腔镜下左附件切除+右卵巢囊肿穿刺抽液术，术中见双侧巨大卵巢囊肿，呈多房，左侧蒂扭转，变性坏死，呈灰褐色。术后病理回报：胚胎及胎盘组织，（左）卵巢黄素囊肿，出血，坏死。术后6d复查彩超示子宫无占位，右侧卵巢52mm×31mm，内可见多个卵泡回声，最大14mm×14mm。术后第7天痊愈出院。
2 讨论
黄素化卵泡囊肿又称过高反应黄体，该囊肿多见于水泡状胎块或绒癌（约占全部病例的1/4），还可见于多胎妊娠，RH免疫和非免疫性胎儿水肿等，但也可偶见于正常妊娠，其中半数有妊娠毒血症的表现，约60%的病例伴妊娠滋养细胞疾病。而伴妊娠滋养细胞疾病的比例为10%～40%，极少数情况下可见于由排卵诱发剂激起或卵巢过度刺激所造成。本病例患者从未应用过促排卵药物，且本次妊娠为正常妊娠，胚胎发育良好，并无妊娠毒血症的表现。但血HCG为170～225MIU/ml。考虑发生黄素的卵泡囊肿可能为高水平HCG刺激有关。
