比索洛尔治疗慢性心力衰竭40例疗效观察

　　作者：高日扬,黄斗世　　作者单位：海口市琼山区府城医院内一科，海南 海口 571100)

　　【摘要】目的：观察富马酸比索洛尔治疗心力衰竭的疗效。 方法：80例慢性心力衰竭患者随机分为两组，常规治疗组40例，采用强心、利尿等抗心力衰竭常规治疗，富马酸比索洛尔治疗组40例，在常规抗心力衰竭治疗的基础上加用富马酸比索洛尔治疗，对两组临床疗效及治疗前、后心率、左心室舒张末内径(LVEDD)、左心室收缩末内径(LVESD)及左心室射血分数(LVEF)的变化进行比较。结果：治疗后富马酸比索洛尔治疗组有效率(92.5%)明显高于常规治疗组(87.5%)(P<0.05);治疗后富马酸比索洛尔治疗组心率较治疗前明显减少(P<0.05)，治疗后两组LVEDD、LVESD、LVEF较治疗前均有明显改善(P<0.05～0.01)，富马酸比索洛尔治疗组LVEF改善较常规治疗组明显(P<0.05)。 结论：常规抗心力衰竭治疗基础上加用比索洛尔治疗慢性心力衰竭能提高疗效。

　　【关键词】 比索洛尔,慢性心力衰竭,疗效

　　[ABSTRACT] Objective: To observe the effect of bisoprolol on congestive cardiac failure. Methods: Randomly divided 80 cases with chronic cardia failure into two groups, regular therapy group and bisoprolol group with 40 cases per group. Regular anticardiac failure therapy, including cardiac and diuretic therapy, was employed to patients in regular therapy group; while the combined therapy of regular therapy and bisoprolol was employed to patients in bisoprolol group. Compared the heart rate, left ventricular diastolic dimension (LVEDD), left ventricular systole dimension (LVESD), left ventricular ejection fraction (LVEF) before and after therapy and efficiency of both groups. Results: The efficiency of bisoprolol group (92.5%) was significantly higher than regular therapy group (P<0.05), and heart rate of bisoprolol group was significantly lower than regular therapy group (P<0.05). LVEDD, LVESD, LVEF in both groups were remarkably improved (P<0.050.01). Improvement of LVEF in bisoprolol group was more significant (P<0.05). Conclusion: Combined therapy of regular therapy and bisoprolol can boost the effect on chronic heart failure.

　　[KEY WORDS] Bisoprolol; Chronic cardiac failure; Effect

　　富马酸比索洛尔是继美托洛尔和普萘洛尔之后的新一代选择性β1肾上腺素能受体阻滞剂，近年临床试验研究表明，其对心力衰竭有较好的疗效。我院在常规抗心力衰竭治疗基础上加用比索洛尔治疗慢性心力衰竭患者40例，取得较满意的临床疗效，现报道如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　选择80例慢性心力衰竭患者，男性51例，女性29例，年龄39～81岁，心功能Ⅱ～Ⅳ级，左心室射血分数(LVEF)≤45﹪。80例患者随机分为两组，富马酸比索洛尔治疗组40例，男性28例，女性12例，年龄41～78岁，平均56.9岁，心功能Ⅱ级10例，Ⅲ级28例，Ⅳ级2例;常规治疗组40例，男性23例，女性17例，年龄39～81岁，平均60.3岁，心功能Ⅱ级14例，Ⅲ级20例，Ⅳ级6例。排除对β受体阻滞剂过敏或有禁忌证者。

　　1.2 方法

　　常规治疗组采用强心、利尿等抗心力衰竭常规治疗;富马酸比索洛尔治疗组在常规治疗基础上服用富马酸比索洛尔(5 mg/片)，初始剂量为1.25 mg，每日1次，观察5～7 d，在患者能耐受状况下，将富马酸比索洛尔剂量增加1倍，每日1次，此后依据患者耐受及心力衰竭控制情况每1～2周增加1次剂量，每次增加1/4片，最大服用剂量为5 mg ，每日1次，共观察4个月，每次更改药物剂量时做详细体格检查并观察治疗反应。治疗前及治疗后4个月监测血糖、电解质、肝、肾功能及超声心动图，测量左心室舒张末内径(LVEDD)、左心室收缩末内径(LVESD)及LVEF。

　　1.3 疗效判定标准

　　显效：紫绀、浮肿、两肺湿性啰音、咳嗽及端坐呼吸基本消失，心功能改善2级以上;有效：上述症状和体征明显好转，心功能改善1级;无效：治疗无改善或恶化或死亡。总有效率=(显效+有效)×100%。

　　1.4 统计学处理

　　文中所得数据比较采用t检验及χ2检验，检验水准α=0.05。

　　2 结果

　　2.1 两组临床疗效的比较

　　治疗后常规治疗组显效12例，有效23例，无效5例，总有效率为87.5%;富马酸比索洛尔治疗组显效16例，有效21例，无效3例，总有效率为92.5%，富马酸比索洛尔治疗组总有效率明显高于常规治疗组(P<0.05)。

　　2.2 两组治疗前、后心率及LVEDD、LVESD、LVEF的变化

　　治疗后富马酸比索洛尔治疗组心率较治疗前明显减少(P<0.05)，治疗后两组LVEDD、LVESD、LVEF较治疗前均有明显改善(P<0.05～0.01)，富马酸比索洛尔治疗组LVEF改善较常规治疗组明显(P<0.05)。

　　3 讨论

　　心力衰竭是一种以左室功能障碍、神经内分泌系统激活，以及外周血流分布异常为特征的、复杂的临床综合征，可由各种病因引起[1]，其发病机制为由于心肌能量供给不足，造成基因表达异常而引起“超负荷心肌病”，是一种心脏能力的耗竭[2]，因此有学者提出治疗心力衰竭的新思路，即纠正异常细胞和抑制心肌重构[3，4]。1975年瑞典的Waagstein等[5]首次应用β受体阻滞剂成功治疗心力衰竭，为β受体阻滞剂治疗充血性心力衰竭提供了依据。目前认为β受体阻滞剂治疗心力衰竭的可能作用机制是[6]：(1)继发于心率减慢后的能量需求减少和心肌效能增加;(2)降低氧耗和乳酸盐释放;(3)增强副交感神经活性，从而防止致命性心律失常;(4)保护心肌细胞对抗儿茶酚胺按过量负荷即减轻对心肌细胞的直接毒性作用;(5)纠正免疫变化;(6)纠正衰竭心肌异常细胞内钙含量，防止钙负荷和增加CaATP酶;(7)逆转β受体下调。比索洛尔是新一代高选择性β1肾上腺素能受体阻滞剂，无内在拟交感活性和膜稳定作用，半衰期长(10～12 h)，每天只需服1次[7]。我院使用比索洛尔治疗慢性心力衰竭，在常规治疗的基础上每天服用比索洛尔1.25～5 mg，疗程4个月，取得了满意的临床疗效，总有效率达92.5%。比索洛尔能使心率减慢，血压下降，室性早搏数减少，其引起的不良反应主要是头痛、头晕、恶心、乏力和心动过缓，本组病人均未出现不良反应。本试验结果表明，新一代β受体阻滞剂比索洛尔能改善心力衰竭患者的心脏功能，又能轻度降压、减慢心率及减少室性早搏，值得临床推广使用。

　　【参考文献】

　　1 Kjekshus J，Swedberg K.Effects of enalapril on longterm mortality in severe congestive heart failure[J]. Am J Cardiol,1992,69(1):103107.

　　2 Muphree SS, Saffita JE. Distribution of betaadrenergic receptors in failing hunman myocardium.Implications for mecharlisms of down regulation[J].Circulation, 1989,79(6):1214.

　　3 季清，陈叶芳. 卡维地洛对慢性充血性心力衰竭患者的左室舒张功能及心室重塑的影响[J].实用临床医药杂志,2008,12(3):6364.

　　4 倪悦,张振刚.非特异性抗炎治疗在慢性心力衰竭中的研究进展[J].实用临床医药杂志,2008,12(1):105107.

　　5 Waagstein F, Hjalmarson A, Varnauskas E, et al, Effect of chronic betaadrenergic receptor blockade in congestive cardiomyopahthy[J]. Br Heart J, 1975,37(10):10221036.

　　6 张志奇. β肾上腺素受体阻滞剂在充血性心力衰竭患者中的作用[J]. 国外医学•心血管疾病分册，1986，23(2):89.

　　7 张鉴，魏爱英，李彦博. 药物不良反应与合理应用[M].济南：山东科技出版社，2001.212.