子宫内膜癌94例临床分析

作者:厉建兰,申翠苹 作者单位：（日照市人民医院，山东 日照 276800）

   【摘要】  目的 分析子宫内膜癌的临床特点，为其治疗提供参考依据。方法 对我院2000年1月至2007年6月收治的94例子宫内膜癌患者的临床病理资料进行回顾性分析。结果 术前MRI检查肌层浸润与术后病理分期无统计学差异；绝经前后病理类型、受体分布、细胞分化及浸润深度有统计学差异；绝经前后临床分期无统计学差异。结论 MRI对判断癌浸润深度有一定价值。I型患者的预后要好于II型，受体水平与肿瘤恶性程度呈负相关 ,可以反应预后，同时可为激素治疗作指导。

【关键词】  子宫内膜癌;手术病理分期;MRI;预后

    Endometrial carcinoma：a clinicaI analysis of 94 casesLI Jian-lan  SHEN Cui-ping(Rizhao City People’s HospitalRizhao  276800,China  )

    Abstract： Objective:To improve the therapeutic effect of endometrial carcinoma through analysis of its clinical and pathologic features．Methods：94 patients with endometrial carcinoma from January 2000 to June 2007 were retrospectively analyzed.Results：There were no statistic difference between the magnetic resonance imaging and post-op operative-pathological stage in myometrium infiltration.There were statistic difference between premenopausal and postmenopausal cases in the type of  pathology, the level of receptor, cytodifferentiation and myometrium infiltration. Conclusion: Magnetic resonance imaging  has its value injudging the invasive depth of mymas.The prognosis of type I was better than the type II. There were negative correlation between the level of receptor and the malig degree of cancer. And it not only can reflect the prognosis but also guide cure of  hormone.

    Key words: endometrial neoplasm； operative-pathological stage ;magnetic resonance imaging ; prognosis

    子宫内膜癌是妇科常见恶性肿瘤之一，近年来发病率有上升趋势。本文分析94例子宫内膜癌的临床病理资料，以提高子宫内膜癌的早期诊断率和预后效果。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料

    收集我院2000年1月至2007年6月子宫内膜癌94例的临床病理资料。患者年龄为32～69岁，平均年龄为52.3岁。绝经者有72例，未绝经者有22例。有临床症状者92例，其中阴道不规则出血有80例，阴道排液10例，下腹部疼痛不适者5例。合并高血压者36例，糖尿病者23例，肥胖者9例，合并原发性不孕者5例，合并子宫腺肌病者35例，子宫肌瘤者32例。子宫大小不一，最大者达妊娠3个月，小者子宫正常大小甚至已萎缩。

    B超检查: B 超显示宫内膜不同程度增厚者 67 例 ；宫腔内不规则低回声团块、回声紊乱有16例，子宫肌瘤 32 例 ,子宫附件正常5 例。

    　病理类型：子宫内膜腺癌74例，腺鳞癌7例，腺角化癌6例，透明细胞癌4例，未分化细胞癌3例，组织分化程度：G167例，G215，例，G312例。受体检测94例，其中ER(+)PR(+)54例，ER(-)PR(+)24例ER(-)PR(-)16例。

    肿瘤标记物中CA125高于正常者13例。

    1.2   浸润深度

    MRI检查，无肌层浸润25例(29.1%)，肌层浸润 ＜1/2有33例(38.4%)，肌层浸润≥1/2有28例(32.5%)。

    术后病理检查：无肌层浸润15例17.4%)，肌层浸润 ＜1/2有40例(46.5%)，肌层浸润≥1/2有31例(36.1%)。

1.3  手术病理分期

    86例采用手术治疗的患者术后按照1988年FIGO手术病理分期标准分期：Ⅰ期68例；Ⅱ期10例；Ⅲ期5例；Ⅳ期3例。

    1.4   治疗方法

    手术为主的综合治疗86例，术后例病理示深肌层浸润及淋巴结转移，术后补充放疗或者给予以PC方案为主的化疗等辅助治疗，其中72例患者接受孕激素治疗。

    1.5  统计方法

    运用SPSS12.0统计分析软件对所得数据进行统计处理。计数资料采用χ2检验及精确概率法。等级资料采用秩和检验。

    2  结  果

    见表1～4表1  子宫内膜癌病理类型与组织学分级（例数）注：五组比较，H＝54.04，P＝0.000 表2  术前MRI检查癌浸润深度与术后病理的比较表 3  绝经后和绝经前临床病理资料比较表4  绝经后和绝经前临床病理资料比较术前MRI检查癌浸润深度与术后病理检查比较，差异无统计学意义（P<0.05）.绝经前后病理类型,受体分布比较,差异有统计学意义(P<0.01)。

    手术病理分期绝经前与绝经后无统计学差异(P>0．05)；细胞分化和浸润深度绝经前和绝经后有统计学差异(P<0．05)。

    3   讨  论

    3. 1   子宫内膜癌的诊断

    子宫内膜癌的诊断方法很多，术前分段诊刮是诊断子宫内膜癌的有效方法。随着B超，尤其是阴道B超的广泛使用，超声检查能准确地测量子宫内膜的厚度和内膜回声，本组患者均行B超检查，其中有86.4%的患者有不同程度的子宫内膜增厚，或宫腔内不规则回声光团，略低于文献报到，这可能与B超的分辨率及工作者的经验有关。因此临床上有围绝经期不规则阴道流血或者绝经后阴道出血，尤其是B超提示子宫内膜不同程度增厚（绝经后子宫内膜大于5mm，未绝经者大于10 mm）者，应尽快行诊刮术，以便达到早期诊断早期治疗的目的。

    3.2   子宫内膜癌浸润深度判断

    有报道：局部复发、淋巴血管扩散以及生存率都与癌浸润深度都有密切关系［1，2］。浸润深度对淋巴结清扫形式和范围有着决定性作用［2］。资料显示深肌层浸润是子宫内膜癌的一个独立的预后因素［3，4］，一旦肿瘤浸润深肌层则更容易向淋巴途径转移，从而改变其分期；因此判断子宫内膜癌浸润深度对临床治疗具有重要意义。

    　　目前手术前判断癌浸润深度的方法主要有B超和MRI。有报道MRI判断其肌层浸润可达87%，鉴别肌层深度可达74%-88%，其效果高于盆腔B超，在本组研究结果中术前MRI判断子宫肌层深度与术后病理结果无统计学差异，并且可以提示盆腔淋巴结情况，因此对术前评估肌层浸润及指导手术范围有重要意义，但其价格昂贵限制其广泛应用是其缺点。

    3.3  与预后相关因素分析

    　　大多数文献报道，子宫内膜癌患者的预后因素有手术病理分期、肌层浸润深度、组织学类型、病理级别和淋巴结转移。80年代初Bokhman［5］提出子宫内膜癌存在着雌激素依赖型（I型）和非雌激素依赖型（Ⅱ型）两种不同病因的假设，此后不断有学者报道雌激素依赖型的预后要好于非雌激素依赖型。在本研究中发现绝经前子宫内膜癌患者（I型）相比绝经后患者（Ⅱ型）有较低的肌层浸润、较高的细胞分化和较高的受体阳性率，这可能主要是I型子宫内膜癌组织学类型通常为子宫内膜样腺癌，与高雌激素刺激有关，故这类子宫内膜癌大多为早期病变预后较好；而Ⅱ型子宫内膜癌肿瘤分化差，组织学分类通常为非子宫内膜样癌，如透明细胞癌、浆液性乳头状癌 、腺鳞癌等，与高雌激素无关；这类肿瘤大多数以转移为主要表现，并且容易复发。

本研究中发现手术病理分期在绝经前与绝经后无显蓍性差异(P>0．05)，这可能与绝经后例数较少有关，应扩大样本继续研究。

    　　在我们的研究中我们发现子宫内膜癌雌孕激素受体水平在绝经前后患者中存在统计学差异，间接提示其与肿瘤恶性程度呈负相关，恶性程度越高即癌细胞分化越差，ER 及PR就越少，甚至丧失或者阴性。ER、PR 的测定也反应了子宫内膜癌的预后，可作为客观的预后指标之一，也可为激素治疗作指导，因此也提示对于子宫内膜癌来说，测定 ER、PR是非常必要的 ［6］。

【参考文献】  ［1］ 郭华伦，李诚信，刘明圭，等.子宫内膜癌149例临床与随访资料回顾分析［J］.江西医药，2000，35（3）：3.

［2］ Gretz HF, Economos K, Husain A,et al.The practice of suigin staging and its impact on adjuvant treatment redmmendations in patients with stage Iendometrial Carcinoma［J］. Gyhecol Oncol, 1996,61(6):409.

［3］ Steiner E，Eicher O，Sagemu11er J，et a1．Multivariate independent prognostic factors in endometrial carcinoma：a clinicopathol。gic study in 181 patients：10 years ex．perience at the Department of Obstetrics and Gynecology of the Mainz University［J］.Int J Gynecol Cancer，2003，13：197- 203．

［4］ Takai N，Miyazaki T，Nishida M，et a1．Survivin expression corre．1ates with clinical stage，histological grade，invasJve behavior an d survival rate in endometrial carcinoma［J］．Cancer Lett，2002，184：105-116．

［5］ Bokhman JV. TWO pathogentic types of endometrial carcinoma［J］.Gyhecol Oncol, 1983,15(1):10-17.

［6］ 彭芝兰 ,刘兴全 ,张家文 ,等.子宫内膜癌 290 例临床分期与手术病理分期的比较［J］. 中华妇产科杂志 ,1997,32 (10 ):599.