不同性别老年ST段抬高性心肌梗塞患者临床分析

　　作者：韩瑞梅,李国庆,李杰,高洁,赖红梅　　作者单位：新疆维吾尔自治区人民医院心内科，新疆 乌鲁木齐市

　　【摘要】目的：探讨不同性别老年急性ST段抬高心肌梗塞(STEMI )患者冠状动脉病变程度以及危险因素的差异。方法：选择年龄≥60岁的STEMI患者206例，其中男性124例，女性82例，分析比较老年男性和女性STEMI患者临床基本资料，高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟等危险因素伴发情况及冠状动脉病变程度。结果：与老年男性STEMI患者比较，老年女性STEMI患者总胆固醇[(4.41±0.89) mmol/L∶(4.80±1.06) mmol/L]、高密度脂蛋白胆固醇[(1.08±0.26) mmol/L∶(1.26±0.36) mmol/L]和低密度脂蛋白胆固醇[(2.67±0.68) mmol/L∶(2.88±0.82) mmol/L]水平明显升高(P<0.05～<0.01)，合并糖尿病(25.0%∶39.8%)、高脂血症(36.3%∶52.4%)比例明显升高(P<0.05～<0.01)，女性STEMI患者冠状动脉病变积分较低[(5.56±2.14)分∶(4.93±2.36)分，P<0.05]，三支病变比例明显降低(58.1%∶40.2%)，单支病变(15.3%∶26.8%)和双支病变(26.6%∶32.9%)比率明显升高(P均<0.05)。 结论：老年女性急性ST段抬高心肌梗塞患者较多合并高脂血症、糖尿病，而老年男性患者冠脉血管病变多为多支病变。

　　【关键词】 心肌梗塞,冠状动脉疾病,性别特性

　　Abstract：Objective：To investigate difference of risk factors and severity of coronary artery lesions between male and female aged patients with acute ST elevation myocardial infarction (STEMI). Methods：A total of 206 aged(≥60 years old) patients with STEMI were enrolled， including 124 men and 82 women. Clinical basic data， severity of coronary artery lesions and its risk factors such as hypertension， diabetes， hyperlipidemia and smoking of male and female aged patients with STEMI were compared and analyzed. Results： Compared with male aged patients with STEMI， levels of total cholesterol [(4.41±0.89) mmol/L vs. (4.80±1.06) mmol/L]， high density lipoprotein cholesterol [(1.08±0.26) mmol/L vs. (1.26±0.36) mmol/L] and low density lipoprotein cholesterol [(2.67±0.68) mmol/L vs. (2.88±0.82) mmol/L] significantly increased (P<0.05～<0.01)， ratio of complication of diabetes (25.0% vs. 39.8%) and hyperlipidemia (36.3% vs. 52.4%) significantly increased (P<0.05～<0.01)， coronary pathological changes score [(5.56±2.14) scores vs. (4.93±2.36) scores， P<0.05] was lower， proportion of three-vessel coronary disease (58.1% vs. 40.2%) significantly decreased and proportions of single-vessel coronary disease (15.3% vs. 26.8%) and double-vessel coronary disease (26.6% vs. 32.9%) significantly increased in female aged patients with STEMI (P<0.05 all). Conclusion： Among aged patients with acute ST elevation myocardial infarction， women possess higher prevalence of hyperlipidemia and diabetes mellitus while most of men are with multi-vessel coronary disease.

　　Key words：Myocardial infarction;Coronary artery disease;Gender identity

　　急性ST段抬高型心肌梗塞(STEMI)是临床上常见的急症，具有很高的致命风险，成为影响成人心脏病住院和死亡的重要因素，与公众的健康密切相关，主要由急性闭塞性血栓所致。STEMI多发于中老年人，且女性占到了45%，两者在性别上存在着差异，本研究对206例年龄≥60岁，不同性别的STEMI患者的临床资料及冠状动脉病变特点进行分析，旨在进一步从性别角度探讨老年STEMI患者的临床特点。

　　1　资料与方法

　　1.1　研究对象

　　选择2006年10月至2009年6月在我院住院，年龄≥60岁因急性胸痛且经急诊或择期冠脉造影确诊为STEMI的患者206例，男124例，女82例，年龄60～79，平均(65.8±4.5)岁。冠脉介入手术由我院心内科冠脉介入组的专科医师操作并报告，研究对象均知情同意。排除：心肌病、心包疾病、心包填塞、缩窄性心包炎、先天性心脏病、严重肝、肾功能不全、不稳定的颅脑病变、恶性肿瘤、有严重并发症患者。

　　1.2　研究方法

　　1.2.1　实验室检查：所有患者常规禁食10 h后，次日清晨抽静脉血，采用日立7600型全自动生化分析仪测定空腹血糖、血脂、尿酸、肌酐、高敏C反应蛋白(hs-CRP)水平。

　　1.2.2　冠状动脉造影检查结果评价标准：冠状动脉造影采用Judkins法穿刺动脉进行，选择多体位投照，冠状动脉病变积分(CSS)主要指在冠状动脉左主干、左前降支、左回旋支和右冠脉中任何1支发生狭窄，计分方法为0～25%狭窄为1分，26%～50%狭窄为2分，51%～75%狭窄为3分，>75%狭窄为4分;若1支血管有多处狭窄，则以最狭窄病变作为该支血管狭窄分数;若多支血管有狭窄，则将各支血管狭窄分数累加，即为该患者冠脉病变计分，计算CSS。同时记录患者冠脉狭窄支数(主要冠状动脉狭窄≥50%)。

　　1.2.3　相关诊断标准：高血压的诊断参考2005年中国高血压指南(或)已确诊为高血压并治疗者;根据1999年WHO糖尿病诊断标准：空腹血糖≥7mmol/L和(或)餐后2h血糖≥11.1mmol/L和(或)已确诊为糖尿病并治疗者;根据2006年中国成人血脂异常防治指南标准：总胆固醇(TC)≥5.20mmol/L，甘油三酯(TG)≥1.70mmol/L，低密度脂蛋白-胆固醇(LDL-C)≥3.12mmol/L，高密度脂蛋白-胆固醇 (HDL-C)≤0.90mmol/L(男)或≤1.0mmol/L(女)，和(或)已确诊为高脂血症并治疗者。吸烟指平均每天至少吸1支，并且连续吸烟≥1年，现在仍在吸烟或戒烟时间不足1个月者。具有上述两项及两项以上者定义为心血管危险因素聚集[1]。

　　1.3　统计学分析

　　采用SPSS 16.0统计软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，组间均数比较采用t检验，计数资料以百分率表示，率的比较应用x2检验。变量之间相关性进行Pearson相关分析。P<0.05为差异有显著性。

　　2　结　果

　　2.1　老年男、女性STEMI患者一般临床资料比较

　　与老年男性STEMI患者比较，老年女性STEMI患者TC、HDL-C和 LDL-C水平明显升高(P<0.05～<0.01)，而年龄、空腹血糖和TG在两组无明显差异(P>0.05)。同时，老年女性STEMI患者合并高脂血症、糖尿病的比例明显升高，吸烟比例明显降低(P<0.05～<0.01)，高血压在老年男性与女性STEMI患者中差异无显著性(P>0.05)，与老年男性STEMI患者比较，老年女性STEMI患者CSS评分较低(P<0.05)，见表1。表1　老年男、女性急性ST段抬高型心肌梗塞(STEMI)患者一般临床资料比较

　　2.2　老年男、女性STEMI患者冠脉病变比较

　　与老年男性STEMI患者比较，老年女性STEMI患者三支病变比率明显降低，单支病变和双支病变比例明显升高(P<0.05)，见表2。表2　老年男、女性STEMI患者冠脉病变比较

　　2.3　冠状动脉病变程度相关分析

　　对年龄、空腹血糖、TC、TG、HDL-C、LDL-C、hs-CRP与CSS积分分别做回归分析，发现在老年男性STEMI患者中，hs-CRP与CSS积分呈正相关(r=0.216，P=0.0050);而在老年女性STEMI患者中，空腹血糖与CSS积分呈正相关(r=0.412，P=0.034)。

　　3　讨　论

　　吸烟、高血压、高脂血症、糖尿病等被公认为冠心病的主要独立危险因素，但其对不同年龄段心肌梗塞患者的影响则不同。国外报道，冠心病的发生与诸多心血管病危险因素密切相关，且心血管的危险因素可能存在聚集性，多种易患因素出现在同一个体，将导致冠心病易患性增加并致血管病变程度加重[2]。长期以来认为，年龄不仅与高致病率和心肌梗塞发生相关而且与较高的死亡率相关[3]。本研究显示，老年女性STEMI患者平均年龄、空腹血糖和TG水平与老年男性STEMI患者相比无显著差异，但老年女性STEMI患者更多地合并糖尿病，与以往关于非STEMI者的研究相似[4]。

　　本研究对各危险因素的比较显示，作为冠心病第一危险因素的高血压在老年男性与女性STEMI患者中无明显差异，老年男性STEMI患者中吸烟者明显多于老年女性STEMI患者，老年女性STEMI患者则多伴发糖尿病，与国内一些研究结果相一致[5]。老年女性STEMI患者TC、HDL-C和LDL-C水平明显高于老年男性STEMI患者，与文献报道老年女性STEMI患者高脂血症发病率高相吻合。男性与女性在合并危险因素数量上比较无显著差异，但当除外吸烟这一明显男性嗜好因素外，女性较男性更多合并多种危险因素，表现为危险因素的聚集程度更高[5,6]。与老年男性STEMI患者冠状动脉病变情况比较，老年女性STEMI患者三支病变者较少，单支病变和双支病变较多;老年男性STEMI患者CSS评分较高，且在老年男性STEMI患者中，hs-CRP与CSS积分存在相关关系，这可能与本研究中老年男性STEMI患者合并吸烟比例较高有关，其中吸烟致冠心病的机制可能如下：①吸烟可使血液中一氧化碳浓度升高，造成血管内皮缺氧性损伤，引起动脉粥样硬化;②吸烟可增加血小板聚集黏附性，诱发冠状动脉血栓形成。③香烟烟雾中大量氧化物可增加机体的氧化应激反应，从而促进动脉硬化的发生发展。故积极戒烟对老年冠心病患者非常必要。

　　综上所述，老年女性STEMI患者较多合并高脂血症、糖尿病，但老年男性STEMI患者冠脉血管病变多为多支病变，故应加强全面认识，对危险因素采取综合预防控制措施，从而改善患者预后和生活质量。

　　【参考文献】

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　　[4] Heer T， Gitt AK， Juenger C， et al.Gender differences in acute non-ST-segment elevation myocardial infarction [J]. Am J Cardiol,2006,98(2)： 160-166.

　　[5] 宋现涛，陈韵岱，潘伟琦，等.不同性别急性冠脉综合征住院患者的临床特征及治疗现状[J].中华老年多器官疾病杂志，2009,8(3)：196-200.

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