子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤近远期疗效观察

作者:鹿玉英,王立,苏桂栋,刘顺   作者单位：深圳市横岗人民医院妇产科，广东 深圳 518115

     【摘要】  目的： 分析子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤的近期疗效以及术后患者远期妊娠情况. 方法： 选择在我院治疗的53例子宫肌瘤患者，单侧股动脉插管，根据DSA检查结果，选用管径为45F的脾管、肝管或者Cobra管，插管至双侧子宫动脉并经DAS检查确认后，以明胶海绵颗粒实施栓塞术. 结果： 实施子宫动脉栓塞术后，观察并随访6～48 mo，肌瘤在实施栓塞术后体积明显缩小，均值由术前(155±13) cm3下降到术后的(51±9) cm3，差异有统计学意义（P<0.05）. 肌瘤患者临床症状明显缓解，压迫症状消失. 月经量、月经周期和经期改变差异有统计学意义（P<0.05）. 术后性激素均值与治疗前比较无统计学意义差异（P>0.05）. 53例患者，避孕7例，其余46例35次妊娠均为自然受孕，妊娠率76.1％. 结论： 子宫动脉栓塞术可以有效地缩小子宫肌瘤的体积，改善临床症状，且患者在治疗后可以正常地受孕和分娩.

【关键词】  子宫动脉栓塞；子宫肌瘤；治疗结果

      0引言

    　　子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤，患病年龄30～50岁，其发生率达20％～40％. 主要临床表现为月经过多和盆腔包块［1］. 肌瘤可以压迫输卵管使之扭曲，也可以导致宫腔变形妨碍精子运行以及受精卵着床，因而影响妊娠甚至导致流产［2］. 传统的治疗方式包括保留子宫的子宫肌瘤剔除术，子宫切除术等. 我院采用子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤，取得了满意的疗效，我们就该治疗方法的近期疗效以及患者远期妊娠情况进行分析.

    1对象和方法

    1.1对象我院住院治疗子宫肌瘤患者53例，年龄23～52（32.0±2.1）岁. 经B超或磁共振成像检查明确诊断. 单发肌瘤26例，其中浆膜下肌瘤6例，肌壁间肌瘤20例；多发性子宫肌瘤27例. 月经过多42例，合并重度贫血5例，中度贫血18例，轻度贫血19例；月经正常者11例. 有压迫症状者35例，主要表现为尿频、大便困难等. 子宫体积(325±132) cm3，肌瘤体积(155±13) cm3. 肌瘤直径>4 cm.

    1.2方法在一侧腹股沟韧带中点下0.5 cm股动脉搏动最强处，以穿刺针刺入股动脉. 穿刺成功，将短导丝经穿刺针置入髂外动脉，拔出穿刺针. 将血管扩张器及导管鞘沿短导丝导入髂外动脉，拔出血管扩张器及短导丝. 将管径为5F的猪尾型导管置腹主动脉分叉上2 cm处，以 10 mL/s 的速度注射非离子造影剂碘普罗胺30 mL，行盆腔动脉数字减影血管造影检查，显示盆腔动脉走行，子宫动脉开口及肌瘤染色情况，根据影像学结果选择45F脾管、肝管或者Cobra管，在导丝的辅助下行超选择性子宫动脉插管术. 插管成功后予以混有造影剂和抗生素的明胶海绵颗粒栓塞子宫动脉，并检查栓塞是否完全. 以成襻技术完成对侧子宫动脉插管. 术后平卧24 h，常规抗炎3 d，同时予以口服止痛片，必要时留置导尿管24 h. 术后由专人用彩超测量子宫和肌瘤的体积变化，同时测定雌二醇、泡刺激素、黄体生成素，了解子宫动脉栓塞后对女性激素的影响；记录患者治疗后的各种反应及月经变化，月经量的计算方法为，以术前月经期患者所用的卫生巾数为基数，记录术后每个月经周期中所用同种卫生巾数并与术前对比获得的百分比. 随访和调查患者术后妊娠情况.

    　　疗效标准：显效（动脉栓塞术后，月经量明显减少，肌瘤体积缩小≥50%）；有效（月经量明显减少，但肌瘤体积缩小 20%～50%）；无效（月经量减少不明显，肌瘤体积缩小 <20 %）. 多发性子宫肌瘤的体积为各肌瘤体积之和.

    统计学处理：计量数据以x±s表示，组内比较采用随机区组方差分析，组间比较采用χ2检验.

2结果

    2.1子宫、肌瘤体积变化及体内激素水平改变子宫动脉栓塞术后，患者子宫以及肌瘤体积随时间呈进行性缩小. 治疗前后，子宫以及肌瘤体积差异有统计学意义（P<0.05，表1）. 术后体内性激素均值与治疗前比较差异无统计学意义（P>0.05，表1). 表1子宫动脉栓塞术治疗前后子宫、肌瘤体积变化及体内激素水平改变比较

    2.2临床疗效变化肌瘤患者临床症状明显缓解，压迫症状消失. 术后2 a月经量明显减少，达（53.2±3.2）％，月经周期（d）恢复正常［(21.3±3.3)→(29.1±2.5), P<0.05］，经期时间(d)恢复正常［(9.7±3.5) →(6.2±1.7), P<0.05］.

    2.3子宫动脉栓塞术后远期妊娠情况53例患者，避孕7例，其余46例35次妊娠均为自然受孕，妊娠率76.1％. 除1例胚胎停止发育外，其余均符合孕周，染色体检查正常.

     3讨论

    　　子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤，临床上主要表现为月经过多和盆腔包块. 近年来，使用子宫动脉栓塞术对子宫肌瘤进行治疗受到了广泛的关注. 其治疗机制为子宫动脉栓塞后，子宫及其肌瘤平滑肌细胞发生变性坏死，由于肌瘤细胞分裂程度相对较为活跃，对缺血缺氧的耐受力较差，故细胞变性、坏死发生较早，且程度较重［3］. 本结果表明，栓塞术后，肌瘤患者的子宫以及肌瘤体积均出现明显的渐进性缩小. 由此可以推断，子宫动脉栓塞术后，可以导致肌瘤细胞发生缺血、缺氧、坏死、吸收，导致肌瘤细胞总数明显减少. 因此可以认为该种方法具有确切的疗效和较低的复发率. 从临床症状改善的角度来分析，患者的月经量明显降低，且周期规律，提示动脉栓塞术具有可直接阻断肌瘤血供，使瘤体发生缺血性改变，既可阻止肌瘤继续发展，逐渐萎缩，又能减少经期失血量，逐步纠正贫血，避免了创伤性剖腹手术等优点. 同时，作为一种治疗子宫肌瘤的新方法，国内外在关注该类手术治疗肌瘤的令人瞩目的近期疗效的同时，该手术中、远期疗效，复发率，对卵巢功能影响等问题也成为了争论的焦点［4］. 卵巢是女性的性腺器官，卵巢的血供主要来自子宫动脉上行支和卵巢动脉，前者来源于髂内动脉前干分出的子宫动脉，后者来源于腹主动脉. 从理论上讲，栓塞术应会影响到卵巢血供，进而影响卵巢功能. 所以，手术时应尽量避开子宫动脉卵巢支［5］. 我们对患者进行随访发现，患者的性激素在治疗前后无异常改变，提示该类手术对于卵巢功能影响较小，与以往报道栓塞术对卵巢功能影响是可逆的，仅引起短暂性的排卵障碍，未出现卵巢早衰或继发闭经等现象相符.

    　　关于子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤对有生育要求的患者是否有影响，是否适应，一直是一个有争议的问题［6］. 本研究发现，栓塞术后，患者的卵巢功能未受严重影响，且随访术后患者的妊娠情况，46例35次妊娠均为自然受孕，妊娠率76.1％. 除1例胚胎停止发育外，其余均符合孕周，染色体检查正常. 提示，子宫肌瘤患者在动脉栓塞术后，是可以正常的受孕和分娩，但是，对于自然受孕的时间选择值得做深入的探讨.

    　　子宫动脉栓塞术，具有疗效好、创伤小、操作简单、术后并发症少等特点，并且能够明显提高患者的术后生活质量. 我们认为，子宫动脉栓塞是治疗子宫肌瘤的一种有效的方法，且具有较好的中远期疗效，具有广阔的应用前景.

【参考文献】  ［1］ 左常婷，编译. 子宫肌瘤病因及临床表现的新见解［J］.国外医学肿瘤学分册,1999,26（5）306-307.

［2］ Berger U, Altgassen C, Kuss S, et al. Patients satisfaction with laparoscopic myomectomy［J］. J Psychosom Obstet Gynaecol, 2006,27(4):225-230.

［3］ Hayashi M, Murakami A, Iwasaki N, et al. Effectiveness of arterial embolization procedure in uterine cancer patients［J］. J Med, 1999,30(34):225-234.

［4］ Marshbum PB, Matthews ML, Hurst BS. Uterine artery embolization as a treatment option for uterine myomas［J］. Obstet Gynecol Clin North Am, 2006,33(1):125-144.

［5］ Kapranov SA, Bobrov B. Effect of technical and anatomical factors on efficacy of embolization of uterine arteries［J］. Angiol Sosud Khir, 2006,12(2):51-56.

［6］ Chrisman HB, Liu DM, Bui JT, et al. The safety and efficacy of a percutaneous closure device in patients undergoing uterine artery embolization［J］. J Vasc Interv Radiol,2005,16(3):347-350; quiz 351.