TP及PC化疗方案治疗晚期卵巢癌的疗效分析
发表时间：2009-06-23 浏览次数：565次
作者:任雪英
作者单位：长治医学院附属和济医院妇产科(046000)
【摘要】 目的：探讨紫杉醇与顺铂联合化疗方案（TP）治疗晚期卵巢癌的疗效及毒性作用。方法：回顾性分析74例卵巢上皮性癌，其中TP方案38例，环磷酰胺加顺铂（PC）方案36例，比较两组在缓解率、毒副反应等方面的差异。结果：TP组作为一线用药有效率81.57%，PC组作为一线用药有效率为55.56%，两者有显著性差异。消化道副反应TP组高于PC组，血液系统副反应TP组低于PC组，两者均有显著性差异。结论：TP作为治疗晚期卵巢癌一线用药疗效高于PC，而且毒副作用小，推荐作为治疗晚期卵巢癌的一线方案。
【关键词】 卵巢上皮性癌 紫杉醇 化疗
卵巢恶性肿瘤是女性生殖器的三大恶性肿瘤之一，其5年存活率仍较低，约25%～30%。至今仍缺乏有效的早期诊断方法，往往等到患者自己发觉就医时，恶性肿瘤已经不是早期。而晚期卵巢癌（Ⅲ期、Ⅳ期）患者5年存活率只有2.4%～23%，死亡率居女性生殖系统恶性肿瘤首位。目前，对晚期卵巢癌的治疗手段仍为满意的是肿瘤细胞减灭术+规范的化疗。而规范的化疗在治疗晚期卵巢癌中起着非常重要的作用。多年来，我院妇产科科学规范地综合运用化疗手段治疗卵巢癌，使一部分患者得到了治愈，同时，使许多患者降低了术后复发率，减轻了症状，延长了生命。以前多采用环磷酰胺（C）及铂类（P）为主的PC方案为一线用药，近年来国际上已将紫杉醇加顺铂（TP）方案作为首选的化疗方案，本文对应用TP与PC方案作为卵巢上皮性癌的一线化疗方案的疗效及毒性作用进行比较和分析，报道如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象
选1999年8月～2005年8月在我院住院治疗的74例上皮卵巢癌患者，经过卵巢癌确定分期手术满意或较满意的肿瘤细胞减灭术，按FIGO分期法进行分期并经病理科确诊组织类型，患者分为两组，TP组38例，平均年龄49（35～67）岁，PC组36例，平均年龄52（40～64)岁。
1.2 用药方法
TP方案：紫杉醇用法为135 mg/m2，溶于500 mL生理盐水静脉滴注或腹腔给药3 h，间隔1 h给予铂类药物，卡铂75 mg/m2溶于生理盐水静脉滴注或腹腔给药。为预防紫杉醇可能出现的过敏反应，采取以下措施：①给药前12 h及6 h口服地塞米松，每次30 mg。②化疗前30 min给予苯海拉明50 mg肌注，雷米替丁50 mg入小壶。③在给予紫杉醇的过程中，进行心电监护，并注意观察有无过敏反应，间隔3 W～4 W为1个疗程。
PC方案：环磷酰胺500 mg/m2，静脉给药，顺铂70 mg/m２～75 mg/m2，静脉或腹腔给药间隔3 W～4 W为1个疗程。
1.3 疗效评价标准及毒性评价标准［１］
1.3.1 近期疗效评价按WHO抗肿瘤疗效评价标准评价疗效，分为完全缓解（CR），部分缓解（PR），稳定（NC）和病情进展（PD），CR+PR为有效。
1.3.2 毒性评价按WHO统一制定的标准评价，所有病例化疗结束后每周查血常规、肝肾功能、心电图。
1.4 统计学方法
应用SPSS10.0软件对计数资料进行卡方检验。
2 结果
2.1 临床疗效
TP组CR 11%，PR 20% ，总有效率85.7%，PC组CR 7%，PR 13%，总有效率55.9%，两者差异有显著性（P＜0.05）。表1 两组患者临床疗效比较
2.2 不良反应
TP组血液系统毒性发生率高于PC组，而消化系统毒性发生率低于PC组，两者差异均有显著性（P＜0.05）；两组心血管毒性及过敏反应发生率无显著差异性。表2 两组副反应的比较
3 讨论
虽然卵巢癌对细胞毒性药物敏感，但长期生存率很低，其死亡率自20世纪50年代到70年代均无明显变化，80年代中期后以铂类为基础的良好化疗作为卵巢上皮性癌的一线化疗广泛应用于临床，明显改善了卵巢上皮性癌的预后，铂金属络合物或酰合物可与DNA结合引起交叉反应，破坏DNA的功能，并抑制细胞有丝分裂，属细胞周期非特异性药物，加用铂类方案后，卵巢上皮性癌的完全缓解率，平均疾病无进展生存期及平均存活时间，同不用铂类的方案比较治疗效果明显改善。虽然如此，其5年生存率仍小于50%，晚期卵巢癌5年生存率仅为30%，如何提高晚期卵巢癌生存率成为妇科医生需面对的挑战。紫杉醇属紫杉碱类药物，是一种植物类抗肿瘤药物，是紫杉树皮提取物中的抗癌活性成分，其抗癌作用机制较为独特［4，5］，它不同于铂类化疗药物的破坏DNA的功能，而它主要是与微管蛋白结合，促进和稳定微管聚集，对抗解聚，阻碍细胞分裂，抑制肿瘤生长，还诱导肿瘤细胞凋亡［６］。随着化疗方案的改进,在过去几十年中卵巢癌患者的生存率已有明显改善,联合应用紫杉类和铂类的化疗方案可使患者的存活时间延长一倍以上,已成为目前治疗卵巢癌的一线化疗方案。
在我们的资料中，TP组和PC组在年龄、化疗疗程、手术分期、手术彻底性病理分级等方面差异无显著性，但PT方案化疗总有效为81.57%，优于PC方案，差异有显著性。TP组血液系统毒副反应发生率高于PC组，消化道副反应率低于PC组，两者差异均有显著性，但两组均无4级毒副反应发生，说明只要剂量控制合理，加上必要的治疗，可把毒副反应控制到可接受的范围内。综上所述，紫杉醇联合顺铂化疗疗效优于CP方案，而且毒副作用小。TP化疗方案具有高效而安全的优势，为卵巢癌的治疗开辟了新道路。
【参考文献】 １］ 孙 燕，周际昌.临床肿瘤内科手册.第３版.北京：人民卫生出版社，1997：98～101．
［２］ 王 彦，黄惠芳．紫衫醇在卵巢癌治疗中的应用．中华妇产科杂志，1999，34：439～441．
［３］ 石一复．卵巢上皮性癌化疗的有关问题．实用肿瘤杂志，2002，17：1～3．
［４］ Schiff PB，Fant J，Horwitz SB，et al.Promotion of microtubule assembly in vitro by taxol.Nature，1979，277:655～667.
［５］ Wiernik PH，Schwartz EL，Strauman JJ，et al.PhaseⅠclinical and pharmacokinetic study of taxol.Cancer Res，1987，47:2 486～2 493.
［６］ 周际昌.实用肿瘤内科学.北京：人民卫生出版社，1999：228～230.
