围绝经期冠心病的临床和冠脉造影特点及其介入治疗的疗效

　　作者：简新闻,季汉华,樊泽元,李莉,舒光明　　作者单位：民航总医院心内科，北京市

　　【摘要】目的：探讨围绝经期女性冠心病患者的临床特点、危险因素、冠脉造影特点及介入治疗疗效，为早期发现女性冠心病，并对其防治提供依据。方法：因怀疑冠心病入院的围绝经期女性113例，根据造影结果分为冠心病组(45例)和正常对照组(68例)，比较两组临床症状，危险因素，造影特点及介入治疗的疗效。结果：冠心病组患者有高血压(68.9%∶27.9%)、糖尿病(75.6%∶39.7%)、家族史(66.7%∶30.9%)，同时具有≥2个冠心病危险因素的患者(57.8%∶26.4%)明显高于正常对照组(P<0.05)。冠心病组中单支病变28例(62.2%)，双支病变12例(26.7%)，三支病变5例(11.1%)。21例冠心病患者行介入治疗均获得成功，随访期间，无主要不良心血管事件发生。结论：高血压，糖尿病、家族史及同时具有多个冠心病危险因素是围绝经期女性冠心病的最主要特点;围绝经期女性冠心病多为简单病变，介入治疗预后较好。

　　【关键词】 冠状动脉疾病,围绝经期,冠状血管造影术,血管成形术，经腔，经皮冠状动脉

　　Abstract：Objective：To explore clinical features， risk factors， characteristics of coronary angiography and its therapeutic effects of percutaneous coronary intervention (PCI) in perimenopause female patients with coronary heart disease (CHD). Methods：According to results of coronary angiography， a total of 113 perimenopause female patients suspected CHD were divided into CHD group (n=45) and normal control group (without CHD，n=68). Clinical features， risk factors， characteristics of coronary angiography and therapeutic effects of PCI of the two groups were compared and analyzed. Results： For the CHD group，the incidence rates of hypertension (68.9% vs. 27.9%)， diabetes (75.6% vs. 39.7%)， CHD family history (66.7% vs. 30.9%) and patients possessed ≥2 risk factors of CHD were significantly higher than those of normal control group (P<0.05 all). In CHD group， there were 28 cases (62.2%) of single-vessel coronary disease， 12 cases (26.7%) of double-vessel coronary disease and five cases (11.1%) of triple-vessel coronary disease. A total of 21 CHD patients successfully received PCI and there were no main adverse cardiovascular events during follow-up period. Conclusion： Hypertension， diabetes， CHD family history and possession of multiple risk factors of CHD are main features of perimenopause female with CHD; most of these patients are single-vessel coronary disease， which can get a better prognosis after PCI.

　　Key words：Coronary artery disease; Perimenopause; Coronary angiography; Angioplasty， transluminal， percutaneous coronary

　　围绝经期是指40岁以后开始出现内分泌紊乱及临床表现至停经后12个月内这段时期。它是自生育旺盛的性成熟期逐渐过渡到老年期的一段转折时期，由于缺少了雌激素的保护，冠心病发病率增加。围绝经期女性作为一类特殊人群，其冠心病发病率、危险因素，临床表现以及对治疗的反应等方面与男性及老年女性具有较大的差异。本研究分析围绝经期女性急性冠脉综合征(ACS)患者冠心病的临床特点、危险因素、冠状动脉造影(CAG)结果以及对介入治疗的疗效，以提高对围绝经期女性冠心病的认识。

　　1　资料与方法

　　1.1　一般资料

　　入选2006年7月1日～2010年4月1日在我院住院治疗，怀疑ACS并行CAG检查的围绝经期女性患者共113例，年龄40～55岁，病程14d至15年。根据CAG结果分为两组，冠心病组(45例)，年龄39～49，平均(46.9±4.7)岁：其中急性心肌梗塞8例，陈旧性心肌梗塞3例，不稳定性心绞痛34例;正常对照组68例为CAG检查正常患者，年龄37～52，平均(47.1±4.6)岁。

　　1.2　方法

　　1.2.1　安静心电图和动态心电图的诊断标准：有静息或心绞痛发作时ST段水平或下斜型下移≥0.05mV，或心绞痛发作时ST段较前抬高≥0.1mV，发作停止后ST段改变消失，或有心肌梗塞的特异性心电图诊断为心电图阳性。动态心电图提示ST段水平或下斜型下移>0.1mV，持续1min以上为阳性。

　　1.2 .2　CAG及经皮冠状动脉介入(PCI)术按Judkins 法进行选择性CAG检查，以标准方法行冠脉球囊成形术(PTCA)和(或)支架置入术。由3位或以上经验丰富的医师对结果进行判定。多体位投照，冠状动脉狭窄>50%为冠心病;其中管腔狭窄50%～74%为轻度狭窄，75%～90%为中度狭窄，>90%为重度狭窄;冠脉狭窄大于70%给予PTCA及支架术治疗。冠脉病变分为前降支(LAD)，左回旋支(LCX)以及右冠状动脉(RCA);根据病变血管数分为单支病变、双支病变、多支血管(3支或3支以上)病变。

　　1.2.3　危险因素确定标准：高血压病诊断符合《2005年中国高血压防治指南》，糖尿病诊断符合《2007年中国糖尿病防治指南》，高脂血症诊断符合《2007年中国成人血脂异常防治指南》，吸烟定义为吸烟指数[1](支/d×吸烟年)100为吸烟阳性，直系家属女性<55岁，男性<65岁患冠心病为冠心病阳性家族史。尿酸浓度>420 mmol/L为升高。

　　1.3　统计学处理

　　应用SPSS 11.0统计软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差(x-±s)表示，组间比较采用两独立样本t检验，计数资料以率表示，采用x2检验，P<0.05为差异有显著性。

　　2　结　果

　　2.1　两组临床特点、生化指标比较

　　冠心病组，合并原发性高血压、糖尿病、冠心病家族史及同时具有多个冠心病危险因素(≥2个危险因素)的概率明显高于正常对照组(P<0.05);高脂血症、肥胖、吸烟，心功能不全等危险因素两组比较，差异无显著性(P>0.05)。冠心病组29例(64.4%)发生典型心绞痛发作，心电图发生ST-T变化42例(93.3%);正常对照组17例(25.0%)发生典型心绞痛发作，心电图发生ST-T变化45例(66.2%)，两组比较差异均有显著性(P<0.05)。冠心病组23例行运动平板实验，19例阳性(82.6%)，假阴性率17.4%;正常对照组29例行运动平板实验，阳性9例，假阳性率31.0%。见表1。表1　两组患者的生化指标和临床特征比较

　　2.2　CAG特点及PCI治疗结果

　　45例冠心病患者中，单支病变28例(62.2%)，其中左主干病变1例，前降支病变15例，回旋支病变5例，右冠状动脉病变7例;双支病变者12例(26.7%)，其中前降支和回旋支受累者4例，前降支和右冠状动脉受累者5例，回旋支和右冠状动脉受累者3例(6.7%);三支病变者5例(11.1%)。45例患者中21例行PCI治疗，均获得成功。在2～45个月随访过程中，无主要不良心血管事件(包括死亡、靶血管重建、非致命性心肌梗塞等)发生。在随访期间8例患者出现不典型胸闷、胸痛，其中4例疼痛时出现明显心电图变化，造影复查支架无再狭窄、支架内血栓形成及其他支血管病变，均在给予心理康复和抗焦虑治疗后症状缓解。

　　3　讨　论

　　围绝经期妇女由于内分泌的改变可出现心慌、胸闷、心前区不适等症状，部分病人自述剧烈胸痛，甚至出现典型的胸痛症状，酷似冠心病心绞痛，部分患者伴有心电图ST-T改变，临床上易误诊为冠心病。由于缺少了雌激素的保护，这一时期易发生脂代谢异常、动脉粥样硬化，冠心病发病率增加[1,4,7,8]。本研究中冠心病组患者高血压病、糖尿病、冠心病家族史及同时具有多个冠心病危险因素患者的概率明显高于正常对照组(P<0.05)，而在肥胖、高脂血症、高尿酸、吸烟史等冠心病危险因素方面，两组差异无显著性(P>0.05)。提示可能高血压、糖尿病、冠心病家族史及同时具有多个冠心病危险因素是围绝经期女性冠心病发病的重要危险因素。围绝经期女性冠心病症状可表现为不典型(35.6%)，其胸闷、胸痛的变异较大，可表现为心前区、上腹部刺痛、胀痛、间断性咽部不适感、出虚汗等，疼痛范围大小不等，诱发因素多变，如运动、劳累、情绪变化等，缓解方式可有活动、长叹气、含服各种药物等，易与围绝经期综合征混淆，因此易造成延缓就诊和误诊。而心电图和运动平板试验对冠心病确诊有限[9]，本研究中的正常对照组与冠心病组比较仍有较大比例的心电图变化患者(93.3%∶66.2%)，而冠心病组运动平板试验的假阴性率为17.4%，而正常组假阳性率为31.0%，因此对于冠心病高危患者具有典型胸痛和心电图ST-T动态改变患者，应积极行CAG检查(冠心病的诊断金标准)，才能避免漏诊。本研究发现围绝经期女性冠心病发病患者多为单支病变，三支病变概率低，可能与患者失去雌激素保护时间较短有关，研究表明，雌激素与冠心病的关系密切，雌激素能降低血脂，抑制糖耐量异常，降低高血压的发生率，抑制肥胖等冠心病的危险因素[4]。另外，雌激素参与多种生理活动，具有保护血管内皮，抑制血小板聚集、抑制各种因素引起的血管内皮增殖[3,5]。雌二醇的扩血管效应可能在抗心肌缺血中起重要作用，如修复受损的内皮功能，增加NO和前列环素的合成，并增加其生物活性，具有钙拮抗作用，降低交感神经张力以及抑制血管紧张素转换酶、抑制血小板聚集等功能 [2,5,6]。本研究还表明，围绝经期女性冠心病患者，由于患者病变多为单支病变且以A型病变为主，其介入治疗效果较好，其手术即刻成功率高，且随访期间无主要心血管事件(包括死亡、靶血管重建、非致命性心肌梗塞等)。对其症状的缓解应在冠心病二级预防及手术治疗的基础上，同时辅以加强心理干预和抗焦虑治疗。总之，应尽早识别冠心病患者，对于高危患者应尽早给予冠脉干预治疗，改善其预后，最大限度避免心血管事件的发生。

　　【参考文献】

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