健康教育干预对冠心病患者心理状态和疗效的影响

　　作者：梁晨景　　作者单位：广东医学院附属医院，广东 湛江

　　【摘要】目的：探讨健康教育干预对冠心病患者心理状态和疗效的影响。方法:将120例冠心病患者随机分为实验组60例，对照组60例。两组均采用常规治疗和护理，实验组予健康教育干预，抑郁自评表和焦虑自评表评定冠心病患者的抑郁和焦虑情况，并观察两组经治疗后的疗效。结果：实验组焦虑、抑郁状态明显低于对照组(P<0.05)，而且住院天数较少，病情也较干预前明显好转(P<0.05)。结论:实施健康教育干预可改善冠心病患者心理状态，减少住院天数，病情加快好转。

　　【关键词】 健康教育干预,冠心病,心理状态 疗效

　　Abstract： Objective To study the health education intervention on the effect of the psychological state and therapeutic results of patients with coronary heart disease. Methods The 120 patients with coronary artery disease were divided into two groups of 60 cases, 60 cases of the control group. Both groups were used conventional treatment and care, the experimental group is added up to the health education intervention, self-rating depression scale and self-evaluation form assessed anxiety in patients with coronary heart disease of depression and anxiety, and the two groups’ curative effect were observed after treatment.Result The state of anxiety and depression after the intervention was significantly lower than the state before the intervention (P<0.05),the experimental group’s state of anxiety, and depression after the intervention is fewer than before, the days of hospitalization is also fewer than before,its condition has more clearly improved than before.Conclusion Implementation the health education intervention can improve psychological state of patients with coronary heart disease and reduce the number of hospitalization days, has his condition improved.

　　Key words:Health education intervention; Coronary heart disease; Psychological state;Therapeutic effect

　　随着医学模式的转变，社会心理因素在冠心病患者治疗过程中的作用越来越被人们所重视。国内外报道[1]有55.3%的冠心病患者出现不同程度的负性情绪，而这些负性情绪又影响冠心病的发生、发展、治疗及康复的重要因素。本研究旨在揭示健康教育对冠心病患者心理状态的改善效果，现报道如下。

　　1 对象与方法

　　1.1 对象

　　均为我院 2006年 2月至2008年 2月住院治疗并经临床、心电图及血清酶学冠脉造影检查确诊的冠心病患者120例，男性68例，女性52例，年龄38岁～79岁。其中心绞痛型 72例 ，心肌梗死型37例，无症状心肌缺血型11例。诊断符合WHO 1979年临床命名标准化联合专题组关于缺血性心脏病的诊断标准。将120例冠心病患者随机分为两组，实验组60例，对照组60例。两组均进行药物治疗及其它临床处理，实验组在常规处理上进行实施健康教育干预治疗 ，对照组不进行健康教育干预治疗。

　　1.2 方法

　　将有抑郁症状的 120例患者随机分为观察组60例，对照组 60例。两组患者性别、年龄、文化程度比较差异无显著性。两组均采用常规治疗和护理，实验组加予健康教育干预。具体方法如下：收集资料：了解患者病情检查治疗情况、家庭情况、心理状况及对疾病的认识和相关知识掌握情况，找出原因。根据不同个体采用开放式(从患者的回答中继续提问)、启发式(患者不愿说出的问题 ，采取启发、诱导)、讨论式一对一(护患双方都感兴趣的问题，可充分发表意见，共同探讨存在的问题)等交谈方式，通过询问患者家庭成员间关系、家庭经济来源、单位状况等，鼓励患者诉内心的苦闷。进行疾病知识直教，利用图片、讲课黑板报、小册子等集体和个别健康宣教，帮助其了解疾病发病机制、治疗方法、疾病转归等情况。使其建立治疗疾病的正确态度，以积极心态接受治疗。争取家属的理解、支持和参与，鼓励家属陪伴亲友探视。

　　评定方法：采用SDS、SAS[2]评分 ，先给患者解释，然后由患者完成问卷。个别病情重、文化程度低的患者，由护士代为填写,每周完成1次测评，健康教育干预4周，对患者进行4次测定并进行比较。由专人对患者进行问卷调查，先对患者进行解释，然后由患者完成问卷。个别病情重、文化程度低的患者，由患者口述，护士代为填写问卷。分数愈高，焦虑、抑郁症状愈重。统计学处理采用t检验和χ2 检验。

　　2 结果

　　由表1、表2可见治疗后第1周，两组 SDS、SAS评分比较，差异无显著性(P>0.05)。第2、3、4周比较，差异有显著性(均P<0.05)，观察组SDS、SAS评分较对照组明显降低。表3可见实验组住院时间和疗效比对照组明显好转，差异有显著性(P均<0.05) 。表1 两组冠心病患者SDS评分比较(略)注：干预后第1周，两组比较无明显差异，P>0.05;干预后第2、3、4周，两组比较无明显差异P<0.05。表2 两组冠心病患者SAS评分比较(略)注：干预后第1周，两组比较无明显差异(P>0.05);干预后第2、3、4周，两组比较有明显差异(P<0.05)。表3 两组冠心病患者经治疗后比较(略)注：两组患者的疗效，住院时间差异有显著性，有明显差异(P<0.05)。

　　3 讨论

　　现代疾病的发生发展大都与不良生活方式以及心理行为因素有关，行为干预和行为矫正是现代疾病防治的一个重要内容。冠心病患者普遍存在着情绪障碍如焦虑和抑郁[3]。其不仅降低了患者的生活质量。也与躯体症状相互作用，严重影响着治疗的效果和预后，心理状态的改变往住表现为焦虑和抑郁情绪。情绪的改变跟冠心病的发生，发展有很大关系。抑郁、焦虑、紧张、恐惧等心理障碍可引起体内交感神经活动增强，激活血小板和巨噬细胞，释放多种促凝物质、炎症介质及强烈血管收缩物质，可引起冠状动脉内粥样硬化斑块破裂,形成血栓或导致冠状动脉痉挛,成为急性冠脉事件的重要促发因素[4，5]。有研究表明，在冠心病患者长期随访，发现伴中度到重度抑郁情绪的病例比无抑郁情绪的病例发生心源性死亡的概率大[6]。对冠心病患者长期随访后发现有明显焦虑情绪的患者发生致命性冠心病事件和猝死的危险度增高，其危险度随焦虑水平的增高而增加。本研究结果也表明冠心病患者的焦虑和抑郁水平明显升高(P<0.05)。

　　健康教育干预可帮助患者消除焦虑、抑郁情绪，增加积极的心理因素，唤起患者积极的适应应对机制，从而帮助患者早日康复。通过与患者交谈，鼓励患者诉说内心压抑的感受，使其发泄出来，同时让患者身心尽量放松，耐心倾听患者主诉，设身处地帮助患者解决实际问题，并给予理解、同情、安慰，让患者认识到抑郁对身心健康产生的消极影响，采取积极的生活态度，选择最佳的生活方式;做好家属的思想工作 ，指导其在感情上安慰、关心，在生活上照顾，让患者体验到亲人的爱，使患者处于最佳心理状态，从而缓解其抑郁、焦虑情绪;鼓励患者亲友探视、陪护，社会的支持可给患者心理安慰，从而减轻其孤独无助感，建立起治疗疾病的信心;向患者讲解疾病相关知识，帮助其了斛病因、预防、治疗、保健知识，从而正确对待疾病，树立自信心，摆脱焦虑和抑郁。本研究也表明冠心病患者通过健康教育干预，其焦虑和抑郁情绪明显较对照组减少(P<0.05)，说明健康教育干预能改善冠心病患者的心理情绪，从而增加治疗依从性，促进病情康复。

　　【参考文献】

　　[1]许玲.冠心病患者的个性特征、心理状态及其生活质量的调查研究[J].健康心理学杂志，2004，12(3)：178179.

　　[2]汪涛，李敏.糖尿病患者睡眠质量与焦虑抑郁情绪的相关研究[J].中国行为医学科学，2004，13：180.

　　[3]张文风，张培信.冠心病心功能不全患者的心理综合康复医疗观察[J].心血管康复医学杂志，2003，12(3)：198.

　　[4]Steptoe A，KunzEbrecht S，Owen N，et al.Socio economic status and stress-related biological responses over the working day[J].Psychosom Med，2003，65(3)：461470.

　　[5]Theorell T，Emdad R，Arnetz B，et al.Employee effects of an educational program for managers at an insurance cornpany[J].Psychosom Med，2001，63(5)：724733.