老年冠心病患者介入治疗的疗效研究
发表时间：2012-01-16 浏览次数：414次
作者：邓红胜,魏芝宝 作者单位：广东省高州市人民医院心血管内科， 广东 高州
【摘要】目的：探讨老年冠心病介入治疗的特点和近、远期疗效。方法:回顾性分析2005年1月至2007年7月我院68例行PCI的患者的临床资料，统计、分析和比较老年组(≥75岁)与年轻组(<75岁)的临床及冠脉病变特点，不宜或未能置入支架而需外科搭桥以及术中、术后发生不良事件的比例。结果:老年组(30例)合并高血压、糖尿病、高脂血症等比例高于年轻组(38例)，差异具有统计学意义(分别为P<0.05、P<0.005及P<0.005);老年组多见冠脉多支病变和复杂病变(P<0.05);老年组即刻治疗成功率(92.59%)与年轻组(95.56%)比较无统计学差异(P>0.05);住院期间及远期随访严重不良心脏事件老年组(46.67%)均高于年轻组(7.89%)。结论:≥75 岁老年冠心病患者常有重要脏器的功能减退，其冠脉病变的特点常为多支和复杂病变，PCI术中、术后不良事件的发生率高。
【关键词】 老 年, 冠心病,介入治疗
Abstract: Objective: To explore the therapeutic effect of percutaneous coronary intervention in patients with coronary artery disease over 75 years old. Method: 64 patients underwent PCI during the period from Jan. 2005 to Jul. 2007 were divided into the elder group (age≥75 years old) and the younger group (age<75 years old). The angiographic characteristics and the incidence of major adverse events such as ventricular fibrillation, angina pectoris during following up were analyzed and compared between the two groups. Result: The elder group had enrolled 30 cases, while the younger group had enrolled 38 cases. The rate of hypertension, diabetes, hyperlipoidemia in elder group were much higher than that in younger group(respectively P<0.05、P<0.005 and P<0.005). The elder patients were more likely to have multi-vessels lesions and complex lesions(P<0.05) . The achievement ratio of immediate treatment in the elder group(92.59%)was more likely with that in the younger group(95.56%). And the in-hospital outcomes and long term follow-up revealed the incidence of major adverse events were higher in the elder group(46.67%) than those in the younger group(7.89%). Conclusion: In patients over 75 years old with coronary arterial disease are more commonly accompanied by multi-organic dysfunction, their coronary arteries tend to have multi-vessel lesions and complex lesions. The incidence of major adverse events during PCI is higher in the elder patients.
Key words: Old patients; Coronary artery disease; Interventional therapy
冠心病(coronary artery disease，CHD) 是老年人常见疾病，随着社会老龄化的快速进展，高龄冠心病患者不断增加，其介入治疗将会越来越多。我们回顾性总结分析了2005年1月至2007年7月期间我院冠心病患者的介入治疗资料，旨在进一步探讨高龄冠心病的介入治疗。
1 资料与方法
1.1 一般资料：回顾性分析2005年1月至2007年7月在我院接受经皮冠状动脉介入治疗(PCI)手术的冠心病患者68例，其中年龄老年组 (≥75岁)30例，男21例，女9例;年龄75～89岁，平均(77.25±4.20)岁。年轻组 (<75岁)38例，男26例，女12例;年龄36～75岁，平均(59.00±4.60)岁。
1.2 治疗方法：冠状动脉造影主要采用经股动脉路径的Judkins法。PCI术：所有病例以标准方法行冠状动脉内支架术，术中用肝素100 U/ kg，根据造影结果选择与靶血管相同或稍小的球囊进行经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)或球囊预扩张;根据血管病变远端直径(0.9～1.1):1 的比例选择支架直径，球囊扩张支架的释放压力为10～14个大气压;手术成功后保留动脉鞘管回冠心病监护室(CCU)，4～6h后测激活的全血凝固时间(ACT)<170 s拔除动脉鞘管并压迫止血;拔除管后1h皮下注射低分子肝素5000U，2次/d，共6d;口服氯吡格雷75mg，1次/d，6～9个月;长期服用肠溶阿司匹林100mg，1次/d，根据病情使用调脂药等。术后对心脏不良事件发生情况随访6个月。
1.3 疗效评定标准：冠脉病变及PCI评定：每个病变至少在2个投影面进行冠脉造影，冠脉管腔狭窄≥50%为有意义病变。冠脉病变累及左前降支、回旋支、中间支和右冠脉及其主要分支血管1支者为单支病变组，累及2支为二支病变组，累及3支以上或左主干狭窄≥50%纳入多支病变组。根据美国心脏病学院/美国心脏协会(ACC/AHA)标准评价病变形态，其中A型及B1型病变为简单病变组，B2及C型列为中度以上复杂病变组。即刻PCI成功的标准为置入支架者病变残余狭窄率<20%，TIMI血流3级;单纯PTCA者病变残余狭窄率<50%，TIMI血流3级。住院期间及出院后随访心脏不良事件，包括死亡，非Q波或Q波心肌梗死，再次PCI或冠状动脉搭桥术。
1.4 统计学分析：进行t检验、X2检验等统计分析。
2 结 果
2.1 两组一般情况比较：两组患者在性别、冠心病家族史方面差异无统计学意义(P>0.05);老年组高血压、糖尿病、高脂血症患病率明显高于年轻组，差异有统计学意义(分别为P<0.05、P<0.005及P<0.005);年轻组患者吸烟率明显高于老年组，差异有统计学意义(P<0.005);老年组陈旧性心肌梗死患者及多支病变明显高于年轻组，差异有统计学意义(分别为P<0.05、P<0.005)，见表1、表2。表1 两组一般情况的比较 n(略)注：与年轻组比较：▲P<0.05;▲P<0.005
表2 两组冠心病类型及病变支数比较(略)注：与年轻组比较：▲P<0.05;▲▲P<0.005
2.2 冠脉病变特点及PCI安全性比较：老年组与年轻组患者冠状动脉造影的病变阳性率及即刻成功率大致相似，两者比较差异无统计学意义(P>0.05);成功置入支架的比例，老年组显著低于年轻组，两者比较差异有统计学意义 (P<0.005);复杂病变数老年组明显高于年轻组，两者比较有统计学差异(P<0.05);因多支病变或复杂病变不宜置入或未能置入支架而需转心外科行冠脉搭桥术者，老年组显著高于年轻组，两者比较亦有统计学差异(P <0.05);PCI术中、术后发生的不良事件，老年组为14例(46.67%)，而年轻组为3例(7.89%)，差异具有统计学意义(P<0.05)见表3。表3 冠脉病变特点及PCI安全性比较 n(略)注：与年轻组比较：▲P<0.05;▲▲P<0.005
3 讨 论
在CAD介入治疗的历史进程中，发生了三次具有里程碑意义的进展：PTCA、支架术和DES的临床应用。与此相关的临床试验较多，但缺乏对老年，尤其高龄、高危和复杂CAD介入治疗的大规模随机对照研究。国外非随机对照研究结果提示年龄是影响经皮冠状动脉介入治疗近、远期临床效果的主要因素之一[1,2]。随着术者经验、技术的不断积累和介入器械的不断改进，在临床实践中CAD介入治疗的适应证和禁忌证都发生了很大变化，目前越来越多的老年人冠心病患者正逐步接受PCI治疗。
本研究显示，老年冠心病患者的冠心病危险因素如高血压、糖尿病、高脂血症等显著高于年轻患者，而且有着与年轻患者所不同的病变血管特征，即老年冠心病陈旧性心肌梗死较多，病变血管多为二支以上冠状动脉受累等;老年患者PCI手术即刻成功率在92.59%，与年轻组无统计学差异，提示即刻成功率与年龄无关，这与国外Moreno R [3]等诸多报道一致;本组资料还显示，成功置入支架的比例老年组显著低于年轻组;因多支病变或复杂病变不宜置入或未能置入支架而需转心外科行冠脉搭桥术者，老年组显著高于年轻组;老年组冠心病患者PCI术中发生的不良事件，如心室颤动、心绞痛以及术后由于插管局部压迫止血造成的迷走神经反射和股动静脉血栓栓塞等，均较年轻组明显增多，提示PCI在75岁以上老年患者治疗中存在潜在风险。其原因可能与75岁以上老年组患者冠脉病变的特点有直接关系：多支病变、复杂病变使心肌长期处于缺血缺氧状态，对手术带来的不良刺激和不利影响耐受性较差;此外，75岁以上老年组患者合并高血压、高血脂、糖尿病等危险因素的情况均明显较年轻组多，合并陈旧性心肌梗死率显著高于年轻组，再加上心脑肾等重要脏器的受损及其机能减退，从而导致75岁以上老年冠心病患者PCI术中发生不良事件增多[4]，故应引起足够重视。因此，我们认为：首先，对这些患者进行PCI术前必须详细了解患者的既往病史、伴随的疾病、全身状况，以及各主要脏器的功能，从而充分评估手术所承担的风险大小，以权衡利弊[5];其次，术中认真、轻巧、熟练地操作以及术后应严密观察等以确保PCI在这些高龄患者中安全而成功的应用。
综上所述，老年冠心病患者的介入治疗，由于病变多，合并症多，使得住院期间及远期心脏不良事件发生率较年轻冠心病患者高，故我们对于老年患者进行PCI 术前要充分评估手术成功的可能性及风险利弊，关注其全身状况，必要时辅以或加强综合治疗。
【参考文献】
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[4]沈节艳,何奔,刘建平,等. 75岁以上老年冠心病患者的介入治疗及疗效观察[J]. 中国介入心脏病学杂志,2005,13(6):367-370.
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