原发性高血压并发急性心肌梗死后血压的变化及临床特点分析

　　作者：李继锋,蔡建生,彭志坚　　作者单位：广东省汕头市第二人民医院心内科, 广东 汕头 515011

　　【摘要】 目的：分析高血压病人发生急性心肌梗死时血压变化及临床特征。方法:把150例急性心肌梗死病人分为A、B两组，合并高血压病人71例归入A组，无高血压病人79例归入B组，对比两组病人发生急性心肌梗死后血压的变化及临床特点。结果:A组有糖尿病、高血脂、吸烟史、冠心病家族史、慢性心肌缺血史者及女性患者的比例均较B组高(P<0.05～0.01);AMI于饱餐后发病者,A组多于B组(P<0.01),因劳累诱发者,A组少于B组(P<0.05);A组无痛性AMI者较B组多(P<0.05),出现脑卒中、心力衰竭、心源性休克、室速与室颤等并发症及住院病死率均高于B组(P<0.05～0.01)。结论:合并高血压的AMI患者具有更多的冠心病易患因素,严重心脏并发症较多,近期预后较差。

　　【关键词】 高血压,急性心肌梗死,临床特点

　　Abstract： Objective:Analysis of the blood pressure and clinical features in patients with acute myocardial infarction complicating hypertension. Method: 150 patients were divided into two groups:complicating hypertension(A group，n=71)and normal blood pressure group(B group，n=79).The changes of blood pressure and clinical features were analyzed in two groups. Result: Compared with B group, the A group had higher percentages of diabetes, hyperlipemia, smoking, family history of coronary atherosclerotic heart disease, chronic myocardial ischemia(P<0.05～0.01).　In A group AMI precipitated by over eating were more common than those in B group(P<0.01), while precipitated by physical efforts were less than the B group (P<0.05).　The silence AMI were more common in A group (P<0.05).　Compared with B group, the A group had higher percentages of complication, such as stroke, heart failure, cardiogenic shock, ventricular tachycardia or fibrillation and in-hospital mortality (P<0.05～0.01). Conclusion: The AMI patient with hypertension are more risky with more severe complications.

　　Key words： Hypertension; Acute myocardial infarction; Clinical characteristics

　　高血压是危害人类健康的主要疾病之一, 其不仅与心脏血管事件的发生密切相关,而且也是影响急性心肌梗死(AMI)预后的高危因素之一[1]。冠心病患者60%～70%伴有高血压,高血压者发生冠心病较正常血压者高3～4倍[2]。本文比较高血压并发AMI与无高血压AMI患者的临床资料,分析其临床特点。旨在提高对高血压并发AMI的认识，从高血压的角度探讨这种危险因素影响冠状动脉病变的特点。降低病死率。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料:2002年至2008年在我院心血管内科住院的AMI患者共150例,按发病前有无高血压病史分为两组:高血压组(A组)71例,即入院前有高血压(≥140/90mmHg)病史,而入院时的血压可正常、升高或降低,男44例,女27例,年龄34～86岁,平均(65.4±11.0)岁;非高血压组(B组)79例, 男61例,女18例,年龄45～87岁,平均(73.7±9.2)岁。

　　1.2 诊断标准:高血压病诊断,按WHO/ISH 1999年高血压防治指南,收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg排除继发性高血压,即可诊断高血压病[3]。AMI的诊断,出现典型的心肌梗死的心电图改变,急性期心肌酶谱的增高,并结合缺血性胸痛等临床表现[4]。

　　1.3 心功能判断依据Killip分级标准。

　　1.4 死亡统计以入院28d内为限,再次梗死者按新病例计算,对比分析两组易患因素、发病诱因、临床表现、梗死部位、住院病死率及死亡原因等。

　　1.5 统计学处理:计数资料采用X2检验,以P<0.05为差别有显著性意义。

　　2 结 果

　　2.1 易患因素:A组具有冠心病易患因素及有关病史的比例均明显高于B组(P<0.05～0.01)。

　　2.2 诱发因素:A组饱餐后诱发AMI的比例高于B组(P<0.01),劳累、情绪激动A组少于B组(P<0.05)，睡眠及诱因不明确者两组间差异无显著性(P>0.05)。

　　2.3 临床表现:A组无典型胸痛者较B组多，两组差异有显著性(P<0.05),且发生心力衰竭、心源性休克、室速、室颤、Ⅱ°Ⅱ型或Ⅲ°房室传导阻滞等并发症明显高于B组(P<0.05)。

　　2.4 梗死部位：梗死部位两组差异无显著性(P>0.05)。

　　2.5 两组患者在AMI后2～4周内血压下降发生率、收缩压下降值间差别有显著性意义(P<0.05),舒张压下降值间差别无显著性意义(P>0.05)。A组AMI后血压下降的发生率及SBP下降值均高于B组。

　　2.6 心功能改变 按Killip分类标准, 心功能Ⅲ级以上则A组多于B组,差异有统计学意义 (P<0.05)。

　　3 讨 论

　　3.1 心血管病的危险因素在高血压个体中有聚集现象[5],本资料也显示:在AMI中,有高血压病史者具有的冠心病危险因素均明显多于非高血压病史者。高血压对心血管病的危害程度取决于是否同时存在其它危险因素[6]。因此,在预后判断及防治中除血压水平外,应同时考虑心血管病的其它危险因素,以减少冠心病的发生[7]。

　　3.2 高血压组饱餐后发病较多,可能因餐后血压波动幅度高血压患者大于血压正常者[8],短期内血压剧烈波动可引起血管壁应力改变而致粥样硬化斑块破裂,继发血栓形成。高血压患者冠脉血流速度高于血压正常者[9],血流速度快则不易形成血栓,这可能是高血压组劳累时发病较少的原因之一,但确切机理有待进一步探讨。

　　3.3 高血压组发病时无典型胸痛者较多,考虑有以下原因:①随着年龄增大,尤其是65岁以后,心脏植物神经变性,阈值增高,敏感性、反应性下降;②高血压患者易合并动脉硬化,且程度重,AMI后脑缺氧加重,使神经反应迟钝[10];③高血压组复发性心肌梗死及既往有心绞痛者多,可能因为相应心肌已有较好侧支循环或先前的缺氧使心肌顿抑或冬眠[11];④高血压合并糖尿病多,糖尿病性植物神经损伤,使疼痛丧失;⑤心力衰竭、心源性休克、严重心律失常等症状掩盖了胸痛。此外，国内报道指出AMI后出现心功能不全时，β-内啡肽含量增高。β-内啡肽有心肌抑制作用，也是内源性镇痛剂，可能是心功能不全病人胸痛不明显的原因。

　　3.4 致命性心律失常发生率高。本组资料表明:严重心律失常发生率A组明显高于B组(P<0.05)。据文献报道，高血压合并左心室肥厚时，发生AMI后心肌缺血严重，心肌电稳定性下降，严重心律失常发生增加，猝死的危险性明显增加[12]。

　　3.5 本组资料显示发生AMI后住院期间A组较B组血压下降显著(P<0.05)。Framingham心脏研究结果证实在高血压基础上发生AMI，60%的病人血压呈持久性降低，主要为收缩压下降，下降平均值为10mmHg。病死率随血压下降而增高，推测心肌损害是血压下降的重要原因。

　　3.6 分析表明:心功能Ⅲ级以上A组多于B组，差异有统计学意义(P<0.05)。高血压发生AMI后梗死面积大，心功能差，心力衰竭发生率高，此外合并高血压的AMI病人左心室舒张功能不全也是影响心功能的重要因素，左心室肥厚、急性心肌缺血及左心室重构等多因素使舒张功能和收缩功能障碍，导致心功能衰竭加重。

　　3.7 合并高血压的AMI病人住院期间病死率高，高血压是急性期死亡的危险因素[12]。死因主要为严重心律失常和心力衰竭。

　　综上所述,AMI并高血压者较AMI无高血压者具有更多的冠心病易患因素,严重心脏并发症多,近期预后较差,而低血压确实能降低冠心病的发生率和死亡率[7]。因此,积极治疗高血压,同时处理其它危险因素,可预防AMI的发生,改善预后。

　　【参考文献】

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