中青年急性心肌梗死危险因素分析

　　作者：王翠,韦福起　　作者单位：盘锦市第一人民医院心血管内科，辽宁 盘锦 124010

　　【摘要】 目的 分析中青年急性心肌梗死危险因素。方法 选择42例中青年急性心肌梗死患者，同时选择年龄、性别相匹配的42名正常人作为对照，对两组人的体重、血压、血糖、血脂进行检测，对家族史、吸烟、酗酒等因素进行问卷调查。结果 心梗组42例患者中吸烟者、有家族史、超体重、血脂异常、高血压及高血糖所占比例与正常人组比较有显著的统计学差异(P<0.01);心梗组中有酗酒、生活不规律、缺乏运动等不良生活方式的36例，占85.7%;正常对照组有不良生活方式30例，占71.4%，两组比较有显著的统计学差异(P<0.01)。结论 吸烟、家族史、肥胖、高血脂、高血压、糖尿病是中青年急性心肌梗死患者的危险因素，85%有过劳、情绪激动、酗酒等诱发因素。

　　【关键词】 中青年,急性心梗,危险因素

　　冠心病已成为危害全人类健康的常见病、多发病，发病率呈上升趋势。据预测，至2020年，全国30岁至44岁心梗病人可达900万，且发病年龄越来越年轻，近年有报道13岁的男孩发生了急性ST段抬高的心梗[1]。青年心梗是指44岁以下的青年，其发生率占急性心肌梗死(AMI)患者的3%～6%。为了分析中青年心梗的病因，对我院42例中青年心梗患者病因进行了回顾性分析。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 收集2000年1月至2007年6月住院年龄在44岁以下的急性心梗患者42例(病例组)，所有病例的病史、临床症状、心电图改变及心肌酶学改变均符合WHO提出的AMI诊断标准。42例全部为男性，年龄在27～44岁，平均(39.2±3.8)岁。同时选择42名年龄、性别相匹配的正常人作为对照组。

　　1.2 方法 (1)测量身高、体重，依据公式BMI=体重(kg)/身高(m2)计算体质指标，进行体型分型。(2)血脂检测采用酶学，于全自动生化仪上测定TC、TG，总胆固醇>5.7mol/L为高胆固醇血症，甘油三脂>1.7mol/L为高甘油三脂血症;空腹血糖≥6.1mol/L为高血糖。(3)血压测量按照《中国高血压防治指南》[2]测量血压的标准执行。(4)问卷调查家族史、酗酒、吸烟、生活方式等情况。

　　1.3 统计学方法 采用spss11.0软件进行统计分析，病例组和对照组危险因素比较用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 心梗组与正常对照组危险因素的比较 心梗组42例患者中吸烟者37例，占88.2%，有家族史27例，占64.3%，超重20例，占47.6%，血脂异常17例，占40.4%，高血压10例，占21.4%，高血糖2例，占4.7%;正常人组42例患者中吸烟者13例占30.9%，有家族史17例占40.5%，超重13例占30.9%，高血脂10例占23.5%，高血压6例占14.2%，糖尿病2例占4.7%，两组比较有显著的统计学差异(P<0.01),见表1。

　　表1 病例组和对照组心梗危险因素分析(略)

　　2.2 心梗组与正常对照组不良生活方式的比较 心梗组中有酗酒、生活不规律、缺乏运动等不良生活方式的36例，占85.7%;正常对照组有不良生活方式30例占71.4%。两组比较有显著的统计学差异(P<0.01),见表2。

　　表2 病例组和对照组不良生活方式比较(略)

　　3 讨论

　　近10～15年中青年心肌梗死和冠心病的发病率比原来上升了300%，呈逐渐年轻化的趋势，所以，分析病因做好预防工作是我们临床工作者首要的任务。

　　从本组资料观察结果发现吸烟是青年人心梗中最主要的危险因素，吸烟增加冠状动脉粥样硬化的发病率和死亡率达2～6倍，且与每日吸烟的数量呈正比。吸烟可刺激交感神经系统，使血管(包括冠状动脉)收缩和血压升高，降低血浆HDL，升高血浆LDL，使血小板粘附和聚集能力增强，血管堵塞，改变血流特性，使冠状动脉血栓形成而发生心肌梗塞，损伤血管内皮，使血管通透性升高，血脂侵入动脉壁，致动脉硬化发生，继而形成冠心病、心肌梗死，所以冠心病的预防应从戒烟开始。

　　遗传因素也是一个不可忽视的重要危险因素，有家族史的占64.3%。有资料表明[2]：有冠心病家族史、高脂血症家族史、高血压家族史，其发生冠心病的危险性是全无者的20倍，所以，心血管疾病的防治应从那些具有冠心病家族史的儿童开始。

　　PDAY研究已证实了肥胖可以加速青年动脉粥样硬化的发展，是青年冠心病的独立危险因素，超重和肥胖者常伴有血清胰岛素的升高、糖耐量异常，血清、甘油三脂和高密度脂蛋白降低等代谢异常，而且常与高血压、糖尿病、家族史等危险因素相关。肥胖在冠心病的众多危险因素中比较容易诊断，目前却没有引起足够的重视。据不完全统计，全世界肥胖症正在以每 5 年翻一番的惊人速度增长，每年肥胖造成的直接或间接死亡人数已达30万，成为仅次于吸烟之后的第2个可以预防的致死危险因素。

　　从本组资料分析看血脂异常是青年心梗的另一重要危险因素，现已研究动脉粥样硬化开始于青少年，随着年龄的增长而不断进展，年轻时的血清胆固醇水平可以预测将来发生冠心病的风险以及相关的死亡率。Reed[3]等首先提出血清胆固醇水平和包括冠心病脑卒中肿瘤在内的死亡之间呈J型或U型相关。在对每个因素分析后发现，血清高TC的情况下，冠心病和缺血性脑卒中是造成死亡增加的主要原因，血脂水平每增加1%，心肌梗死和死亡风险就增加2%。

　　现在的生活和工作方式给人的压力越来越大，本组调查显示，虽心梗组不良生活方式较正常人组略偏高，但酗酒、生活不规律、缺乏运动、精神紧张、劳累等现象在青年人中是普遍存在的。从体检中心的信息上看，退休以后的老年人的生活方式明显好于青年人，而且调查显示部分人存在不同程度的抑郁，目前发现抑郁是发生冠心病突然事件的一个独立危险因素，心梗合并抑郁提示着不良的预后，增加青年冠心病的危险[4]，这可能与抑郁患者C-反应蛋白水平升高有关。

　　本组资料显示高血压、糖尿病与其它危险因素相比在青年人心梗中不是第一位的，与其它资料结果相一致[5]，这与老年人心梗诱发因素有很大区别。

　　综上所述，青年人心肌梗死是多重危险因素单独或共同作用的结果，危险因素包括吸烟、高血脂、遗传、肥胖、高血压、高血糖等，虽然如此，80%的冠心病是可以通过健康的生活方式和合理用药干预来预防、控制，应积极开展健康教育，普及卫生知识，积极开展高血压病、高血脂症的防治工作，对于有遗传因素的高危人群早期做好预防监测工作，严格戒烟，合理膳食，避免过度劳累，保持良好的心态，是降低发病率的重要环节。

　　【参考文献】

　　[1] Aragon.J.A.rare noncarcliac cause for acute myocardial infarction in a 13～year old patient[J].cardionl Rev,2004,12(1):31～36.

　　[2] 刘力生.2004年中国高血压防治指南(试用本)[J].中华心血管病杂志，2004，32，(12)：1060～1064.

　　[3] Reed.Dm.Yanok,kagan.A,lipids and lspoproteins aspredicators of coronary heart disease,stroke,and cancer in the Honolulu Heart Program[J].Am J med,1986,80:871～878.

　　[4] Rowan PJ,Haus D,Campbell JA,et al.Depress ive symptoms have an independ～ent,gradient risk for coronary heart disease incidence in a randon,populcution based sample[J],Ann Epidemiol,2005,15:316～320.

　　[5] Chen L,chesterm.kaski TC.Clinical.factors and angiographic features assolialed with premature coronary artery disease.