不同方法治疗慢性宫颈炎310例临床分析
发表时间：2009-06-22 浏览次数：744次
作者:沙静,李玉兰,孔榕,阿曼古 作者单位：新疆煤矿总医院妇产科, 新疆乌鲁木齐830091
【关键词】 慢性宫颈炎
慢性宫颈炎是妇科最常见的疾病之一，是由急性宫颈炎未治疗或治疗不当或非特异性化脓性细菌等病原体长期潜伏于子宫颈黏膜所致,多见于分娩、流产或宫颈手术后，也可见于淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等性传播疾病的感染之后［1］。慢性宫颈炎为宫颈癌的的高危因素，积极开展宫颈炎治疗是预防宫颈癌的重要手段之一。临床上一般根据慢性宫颈炎的不同表现，采取不同的治疗方法。为探讨不同治疗方法的临床疗效，本文对310例慢性宫颈炎患者分别采用聚甲酸磺醛药物治疗、妇科微波治疗及宫颈环行电切术的临床效果进行分析比较，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院2004年4月～2007年4月门诊就诊的慢性宫颈炎患者300例，均有性生活史。慢性宫颈炎的诊断及分类［２］：按糜烂面积分为Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度；按病理分型分为单纯型、颗粒型、乳突型。年龄20～50岁，平均（35±11）岁。按不同治疗方法随机分为聚甲酸磺醛组（121例）、妇科微波治疗组（126例）、宫颈环行电切组（53例）。入选标准：（1）年龄20～50岁；（2）盆腔检查正常；（3）宫颈细胞学检查均未见上皮内瘤样病变或恶性细胞；（4）无妇科其他疾病；（5）白带常规检查均为阴性者；(6)3个月内未进行过其他物理或药物治疗；(7)具随访条件。
1.2方法
（1）聚甲酸磺醛组：于月经干净后3～7 d开始治疗，用聚甲酸磺醛1∶5稀释冲洗阴道，擦去阴道分泌物，用棉签浸浓缩液放入宫颈管内1～2 min，用等于或稍大于糜烂面的棉片浸浓缩液，贴敷于糜烂面5～10 min，每周2次，2周为一疗程，每个月随访1次，治疗2个月后随访评估。禁性生活及坐浴2个月。（2）妇科微波治疗组：于月经干净后3～7 d，用徐州圣普STW1型微波多功能治疗仪，功率35～40 W，持续3～4 s，超出宫颈糜烂面积约0.2～0.5 cm，颈管内0.5 cm，创面变白为止。表面涂1%龙胆紫液，术后口服抗生素1周，禁性生活及坐浴2个月。（3）宫颈环形电切组:于月经干净3～7 d进行微波治疗后开始治疗，采用沈大直管型宫腔镜配合电切环，于电切电凝混合输出功率，切除病变范围移行带约3 mm，深度5～15 mm，切下组织常规送病理。创面用球状电极止血，局部放明胶海绵纱布压迫止血。术后口服抗生素1周，1周冲洗消毒2次，2个月随访评估。禁性生活及坐浴2个月。
1.3疗效评估标准
（1）痊愈：糜烂面消失，宫颈光滑，肥大消退，息肉纳囊消失，临床症状消失。（2）显效：治疗后宫颈糜烂面积较治疗前缩小>50%或宫颈糜烂面改善1度以上；肥大的宫颈缩小为原体积的1/3～1/2，临床症状减轻。（3）无效：自觉症状无好转，糜烂面未见缩小。
1.4统计学处理数据采用SPSS10.0软件包分析，计数资料应用χ2检验，检验水准α=0.05。
2结果
2.13组慢性宫颈炎患者治疗结果比较
聚甲酸磺醛治疗组患者无明显副反应，但复诊次数多，失访率高，治疗周期长，治疗过程中分泌物偏多，无出血，总有效率为81.0%。微波治疗组患者多为1次治愈，患者出现不同程度下腹痛及阴道内灼热感，血性分泌物较多，且有持续性出血，个别病例脱痂过程中大量出血，需每次电熨止血，总有效率为90.5%。宫颈形电切术组患者有不同程度下腹痛及阴道内灼热感，术后阴道分泌物较少，出血时间明显少于微波治疗患者，总有效率为100%。宫颈环行电切术组疗效最好，与其他2组比较差异有统计学意义（P<0.05）,见表1。表13组慢性宫颈炎患者治疗效果（略）
3讨论
目前慢性宫颈炎的治疗方法概括起来主要有药物治疗、物理治疗和手术治疗。聚甲酸磺醛是一种高酸物质，可选择性地引起坏死或病变组织及柱状上皮蛋白变性，但正常鳞状上皮不受影响；通过高酸和蛋白凝固作用可以消灭阴道内的各种病源微生物，同时保护正常菌群的生长，维持阴道内的酸性环境；它还可以引起血管收缩和血浆蛋白凝固而止血。聚甲酸磺醛的治疗深度较浅，治疗后不易形成疤痕，特别适合于未生育妇女，但其对乳突型糜烂的疗效不理想。聚甲酸磺醛对宫内节育器的尼龙尾丝的色泽、弹性、强度、拉力无影响，因此非常适用于放置宫内节育器的患者。因其药品稳定，用量少，便于携带，治疗时无需特殊设备，操作方法简单，易于掌握，在基层大量妇女普查时，对轻、中度糜烂患者可考虑用此法进行治疗，以节省大量人力、物力。若宫颈糜烂同时伴有阴道炎（细菌、滴虫、霉菌感染等），可一并进行治疗，而其他方法则需先治疗阴道炎后方可使用［3］。微波是通过电极探头与组织接触时形成一定深度的微波场，使组织内电力自给微波交变外电场作用下发生快速振动及转动生成热效应，瞬时产生小范围的高热达到治疗目的。微波治疗深度有限，不能留取病理标本，有可能漏诊宫颈癌。高频电刀主要经电极尖端产生超高频电波，在接触身体瞬间产生高热而破坏宫颈糜烂面，促进宫颈鳞状上皮修复，从而达到治疗的目的［4］。由于可通过消融术、环切术等不同方式治疗不同类型的宫颈糜烂，故而对各种类型宫颈糜烂均有很高的治愈率。而且宫颈环行电切术后病理组织标本虽有热效应,但无炭化现象，樊庆泊等［5］的研究证明不防碍病理结果的判断。不论应用那种方法治疗宫颈炎，都需要做好规范化术前诊断程序（宫颈脱落细胞检查、CCT、阴道镜活检病理）及规范化手术操作。本研究结果显示，3种方法对慢性宫颈炎均具有良好的疗效，可根据病人的病情、经济条件、随访条件以及具体要求选择不同的方法。药物治疗一般适用于轻、中度单纯型及颗粒宫颈糜烂者；物理治疗适用于各种糜烂伴有宫颈上皮内瘤样Ⅰ～Ⅱ级的患者；手术治疗适用于宫颈上皮内瘤样病变Ⅲ级及以上患者。从临床应用的情况来看，各种治疗均有其利弊，应根据不同病情需要采用合理可靠的方法［6］。针对已婚未育的妇女，尽可能减少宫颈疤痕的形成，减少宫颈因素对生育的影响，一般尽可能选用聚甲酸磺醛治疗；而对已婚无生育要求的妇女且经济条件不良、易失访的患者多采用妇科微波治疗。针对有宫颈内瘤样病变的Ⅲ级以下的患者或合并有息肉、肥大的慢性宫颈炎患者，在门诊应用宫颈环形电切术疗效明确。
【参考文献】 ［1］王淑贞.实用妇产科学［M］.北京：人民卫生出版社，1991.567571.
［2］乐杰.妇产科学［M］.第6版.北京：人民卫生出版社，2005.265267.
［3］卞宽宏.正确认识和处理慢性宫颈炎［J］.中华妇科杂志，2007，1:45.
［4］卢晓声,郑伟. 宫颈环形电切术对妊娠的影响的研究进展［J］.中国实用妇科与产科杂志,2007，3:227229.
［5］樊庆泊，郎军和，沈铿.子宫颈环电切除操作在宫颈上皮内瘤变诊治方面［J］.现代妇产科进展杂志，2002，11（6）：472473.
［6］樊华，林也容，陆小兰.微波、超声聚焦、高频电刀治疗重度宫颈糜烂疗效比较［J］.华南国防医学杂志,2007,21:25922593.
