宫颈上皮内瘤样病变及宫颈癌在宫颈的分布特征

作者:韩英,陈志芳,丁岩 作者单位：新疆医科大学第一附属医院妇科, 新疆乌鲁木齐830011

      【摘要】  目的：了解子宫颈上皮内瘤样病变（CIN）及宫颈癌在宫颈的分布特征。 方法：对1 997例宫颈阴道镜下活检病理资料进行回顾性分析，将宫颈分为上下（前、后唇）及左右4个象限，分析活检结果中CIN病变及宫颈癌在各部位的分布特征，并比较其差异。结果：经阴道镜检查发现宫颈CINⅡ级以上病变在宫颈后唇分布(213/403，52.9%)比前唇(190/403，47.1%)多见，差异具有统计学意义（P<0.05）；宫颈右象限CINⅡ级以上病变分布(205/403，50.9%)与左象限(198/403，49.1%)相比，差异无统计学意义（P>0.05）。结论： 宫颈CINⅡ级以上病变分布以宫颈后唇多见，单纯利用阴道镜诊断CINⅡ级以上病变可能会夸大病变在宫颈前唇的分布几率。

【关键词】  宫颈上皮内瘤样病变； 阴道镜； 分布特征

　　Distribution of cervical intraepithelial neoplasia and cancer on the uterine cervix

　　HAN Ying,  CHEN Zhifang, DING Yan

　　（Department of Gynecology, First Affiliated Hospital, Xinjiang Medical University,Urumqi 830011, China)

　　Abstract： Objective:  To determine the distribution of cervical intraepithelial neoplasia  on the uterine cervix. Methods: During studies, 1 997 women underwent colposcopy with biopsy. Results: Cervical intraepithelial neoplasia Ⅱ or worse was more common on the posterior (213/403, 52.9%) than on the anterior (190/403, 47.1%) cervix (P<0.05) and was equally likely on the right (205/403, 50.9%) and left (198/403, 49.1%) sides of the cervix. Conclusions: Cervical intraepithelial neoplasia Ⅱ or worse is slightly more common on the posterior cervix. Using colposcopically detected lesions as a surrogate for cervical intraepithelial neoplasia Ⅱor worse inflates the prevalence of cervical intraepithelial neoplasia on the anterior cervix.

　　Key words:  cervical intraepithelial neoplasia; colposcopy; distribution

　　宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，子宫颈上皮内瘤样病变（ＣＩＮ）为癌前期病变，各种级别的ＣＩＮ都有发展为浸润癌的趋向。早期诊断和治疗宫颈癌前病变，可以有效预防和治疗宫颈癌，改善宫颈癌患者的预后。为了解子宫颈上皮内瘤样病变及宫颈癌在宫颈的分布特点，本文对1999～2007年1月宫颈癌筛查中行阴道镜下活检的1 997例病理资料进行回顾性分析，现报道如下。

　　1资料和方法

　　1.1一般资料

　　宫颈癌筛查中行阴道镜下活检病例1 997例，年龄27～56岁，平均年龄40.5岁。怀孕次数0～13次，平均2.96次。98%以上为已婚妇女。既往史：96%无吸烟史，0.3%有湿疣病史，453例 (22.7%)有高危型HPV感染史，所有病例均无盆腔照射及子宫切除术史。

　　1.2方法

　　将宫颈分为前、后唇（以3点和9点连线为界，不包括此2点）和左、右象限（以6点和12点连线为界，不包括此2点）。所有病变阴道镜下均行活检，如镜下无明显病变则在各象限宫颈鳞柱交界处3、6、9、12点随机活检，并行宫颈管诊刮(ECC)。1 997例切片均由新疆医科大学两位资深病理专家审查，病理结果同前无明显差异。各象限特定的灵敏度和特异度以阴道镜诊断CINⅡ级以上病变的病例数为标准来计算。

　　1.3统计学处理

　　用SPSS11.0软件包进行统计学分析，采用χ2检验或t检验，检验水准α=0.05。

　　2结果

　　1 997例被筛查的病例中，403例 (20.2%)被诊断为CINⅡ级以上病变，其中阴道镜活检结合ECC诊断325例 (80.6%)为CINⅡ级以上病变；随机活检诊断为CINⅡ级以上病变伴有ECC阳性27例 (6.7%)。22例 (5.5%) CINⅡ级以上病变阴道镜活检及随机活检均为阴性，仅仅因ECC阳性而诊断。鳞柱交界处4个点随机活检结果示，76例中35.5%诊断为CINⅡ级以上病变，１２、３、６、９点分别为23.0%、26.1%、26.8%、24.2%,差异无统计学意义(P>0.05)。403例标本中，结合12点和6点的数据，190例标本(47.1%)病变位于宫颈前唇，213例(52.9%)位于后唇，差异有统计学意义（P<0.05)；结合3点和9点的数据，198例(49.1%)位于宫颈左侧象限，205例(50.9%)位于宫颈右侧象限，差异无统计学意义（P>0.05)。在403例行阴道镜检查为HPV或被活检证实为CINⅡ级以上病变者247 例(61.3%)。其中，灵敏度宫颈前唇为60.8%，后唇为62.0%，特异度宫颈前唇为28.4%，后唇为33.1%，差异均无统计学意义（P>0.05)；阴道镜检查为CINⅡ级以上病变的灵敏度和特异度在宫颈左右象限差异无统计学意义。

3讨论

　　人们普遍认为，宫颈前唇是CIN最常见的累及部位。本组宫颈4个点的CIN病变几率相同,左右侧象限亦相同，但ＣＩＮ在宫颈后唇的分布(52.9%)较前唇(47.1%)多见（P<0.05）。阴道镜诊断HPV或CINⅡ级经活检证实在宫颈前后唇分布几率是相同的。在阴道镜检查无明显病变的宫颈4个点鳞柱交界处随机活检诊断为宫颈CINⅡ级以上病变的妇女占35.5%。Foote等［1］通过锥切宫颈病检发现宫颈前后唇CINⅡ级较两侧多见。随机活检诊断宫颈CINⅡ级似乎病变是随机分布的，然而宫颈锥切或阴道镜检查CINⅡ级在宫颈前后唇较常见，推测可能是由于诊断CINⅡ级方法的不同而导致CINⅡ级在宫颈分布不同的结论。由于多数CIN发生在移行带区，其研究中宫颈侧象限部分并未穿越移行带，故可能发现CINⅡ级较多位于宫颈前后唇。Richart［2］报道用显微阴道镜诊断CINⅡ级较常见于宫颈前唇，显微阴道镜是运用将宫颈细胞学变化用显微镜放大170倍，其对于CINⅡ级诊断的灵敏度和特异度比阴道镜更高。本研究显示有33%的CINⅡ级位于宫颈前唇，11%累及后唇，22%前后唇均有累及，而仅有4%局限于宫颈两侧象限。分析可能与宫颈的解剖位置多为朝向后下方有关，因此单纯利用阴道镜检测病灶的分布可能夸大了宫颈前唇CIN病变的分布。Heatley［3］报道,23例CINⅡ级位于宫颈11点处，32例位于12点处，21例位于1点处，17例位于5点处，26例位于6点处，23例位于7点，仅有8例位于3点处，9例位于9点处。Pretorius等［4］研究显示，当阴道镜下未发现宫颈各象限明显病变时，在宫颈鳞柱交界处3、6、9、12点随机活检发现24.5%的随机活检CINⅡ级以上病变位于3点处，26.0%位于6点，27.0%位于9点，22.5%位于12点，差异无统计学意义，提示CINⅡ级以上病变在宫颈前后唇并不比宫颈外侧角多见。综上所述，当宫颈被分为4个点时，宫颈CINⅡ级以上病变是随机分布于宫颈的；然而，当宫颈被分为前后半唇时，病变则在后唇稍多见。当阴道镜检查未见宫颈明显病变而在鳞柱交界处随机活检时，诊断为CINⅡ级以上病变为35.5%,而仅仅因为ECC阳性诊断CINⅡ级以上病变为5.5%。所以，我们主张当阴道镜检宫颈未见明显病变时，应尽量采用宫颈各象限随机活检和宫颈管诊刮，可以提高诊断准确率。

【参考文献】  　　［1］Foote FW, Stewart FW. The anatomical distribution of intraepithelial epidermoid carcinomas of the cervix［J］. Cancer,1999，1:431439.

　　［2］Richart RM. Colpomicroscopic studies of the distribution of dysplasia and carcinoma in situ on the exposed portion of the uterine cervix［J］. Cancer， 1965，18:950954.

　　［3］Heatley M. Distribution of cervical intraepithelial neoplasia: are hysterectomy specimens sampled appropriately? ［J］. J Clin Pathol ，1995，48:323324.

　　［4］Pretorius RG, Zhang W, Belinson JL, et al. The relative importance of colposcopically directed biopsy, random cervical biopsy, and endocervical curettage in the diagnosis of cervical intraepithelial neoplasia II or worse［J］. Am J Obstet Gynecol，2004，191(2):430434.