血清CA125在卵巢上皮性癌中的临床意义

作者:黄立,白力伟,冯艳霞,姚嘉

作者单位：中国医科大学附属第一医院妇科      [摘要]目的:探讨血清CA125在卵巢上皮性癌中的预后价值.方法:采用回顾性分析方法,对2000年1月至2003年5月本科收治的60例卵巢上皮性癌患者手术前后血清CA125水平,及其结合病理,临床分期及预后等临床资料进行分析.结果:术前血清CA125水平与组织类型和临床分期相关(P20 d的复发率高于≤20 d者(P<0.05):多因素分析表明,临床分期和CA125半衰期对预后有影响.术后CA125水平的升高可预测复发.结论:卵巢上皮性癌患者术前测定血清CA125水平可初步判断组织类型及临床分期,术后监测血清CA125水平可及时发现复发,并可判断预后.[关键词]血清CA125;半衰期;卵巢上皮性癌;预后Clinical significance of serum CA125 in patients with epithelial ovarian carcinomaHUANG Li ,BAI Li.wei ,FENG Yan—xia ,YAO Jia—fei　(1.Department of Gynecology,The First Affiliated Hospital,China Medical University,Shenyang 110001,China;2.Department of Obstetrics and Gyneeology,Qinhuangdao Maternity and Pediatric Hospita1)[Abstract]Objective:To explore the prognostic value of the serum CA125 in patients with epithehal ovarian carcinoma.Methods:

The clinical data,including seru/n CA125 level,histopathological type,FIGO stage,and prognosis,of 60 patients witll epithelial ova.rian carcinoma who underwent surgery between January 2000 and May 2003 were collected and retrospectively analyzed.Results:The　serunl CA125 level before surgery was related to histopathological type and FIGO stage(P20 days Was higher than that in patients with CA125 halflife≤20 days(尸<0.05).Multifactor analysis　showed FIGO stage and CA125 haft-life were factors affecting prognostic.The increase of serum CA125 level after surgery usually indicated the recurrence.Conclusion:The detection of sertlln CA125 level before surgery may help to judge the histopahthological type　and FIGO stage of epithelial ovarian carcinoma.This marker is useful in early detection of recurrence and predicting prognosis.[Key words]serum CA125;half-life;epithelial ovarian carcinoma;prognosis卵巢上皮性癌是妇科常见的恶性肿瘤,在女性生殖器肿瘤中病死率最高.CA125是一种高分子糖蛋白,是卵巢上皮性癌的重要标记物.自1981年推广应用以来,血清CA125测定在卵巢癌诊断及术后监测中起着重要作用.本研究对60例卵巢上皮性癌患者进行分析,以探讨血清CA125水平及其变化对卵巢上皮性癌预后的价值.1材料与方法1.1研究对象选自2000年1月至2003年5月收治的卵巢上皮性癌患者,经过系统的初步治疗后定期随访至死亡或至2003年l2月共60例.临床分期按FIGO分期标准,早期(I,Ⅱ期)患者2l例,晚期(Ⅲ,Ⅳ期)39例.卵巢浆液癌28例,子宫内膜样癌l2例,黏液癌l8例,透明细胞癌2例.卵巢上皮性癌复发的定义,采用连利娟的诊断标准….1.2治疗情况患者入院后除I a期患者外,其余患者初次手术均接受了肿瘤细胞减灭术.术后接受以卡铂或顺铂为主的联合化疗,定期门诊随访.1.3方法血清CA125的检测方法为免疫法,正常值范围:1.9～16.3 U/ml.半衰期见参考文献[2].1.4统计学分析以SPSS 11.0进行统计分析,计数资料率的比较采用X ,计量资料比较应用秩和检验,多因素分析采用Logistic回归2结果2.1术前血清CA125水平与组织类型的关系6O例卵巢上皮性癌患者中2例透明细胞癌未做分析,其他58例患者术前血清CA125水平在卵巢浆液癌及子宫内膜样癌中的表达分别为1120.0(578.5～1398.5)U/ml,1241.0(250.5～2485.0)U/ml,两者均明显高于黏液性癌中的表达435.0(59.9～847.0)第3期 黄立等.血清CA125在卵巢上皮性癌中的临床意义 307U/ml(P<0.05),而前两者相比较无差异.术前CA125中位数晚期为84.9 U/ml(24.9～335.5 U/lTl1),早期为1120.0U/ml(627.0～1400.0 U/m1),CA125在晚期的表达明显高于早期(P20 d者的复发中位时间是4.0(3.0～7.5)个月,复发率77.3%;≤20d者复发中位时间是13.0(4.5～24.5)个月,复发率34.2%,两者相比差异显著(P16.3/ml,敏感性86.7%.另外,通过进一步的研究发现,30例患者中10例在临床诊断复发前平均3.6个月血清CA 125水平呈上升趋势,上升幅度8.3～46.3 U/ml.

7例患者诊断复发时血清CA125水平仍在正常范围内,但连续3次呈上升趋势,上升幅度2.2～12.5U/lTll,这些患者虽多次内诊及超声检查未见复发肿块,但继续随诊后最终出现复发症状及体征,复发的平均时间为7个月(范围:3～18个月).从血清CA125第3次升高至临床诊断复发的平均时间为4个月(范围:1～10个月).3讨论3.1术前血清CA125水平的临床意义本研究表明,卵巢上皮性癌预后与术前血清CA125水平相关,术前血清CA125水平高提示预后差,与文献报道相符.通过术前血清CA125水平的测定,可以对了解组织类型,分期及对患者的手术情况进行初步判断,以便做好充分的术前准备.3.2术后血清CA125水平对判定卵巢上皮性癌预后的价值现有大量文献表明:卵巢上皮性癌的预后与患者经过治疗后血清CA125水平的下降速率有关.CA125半衰期较全面地反映了术后血清CA125变化的速率.VAN DER BURGH 报道,CA125半衰期在20 d以内者,存活率明显长于20 d以上者.本研究通过对影响卵巢上皮性癌预后诸因素进行Logistic回归分析,结果显示:CA125半衰期对预后有影响.可见,半衰期是反映预后的重要指标之一.3.3监测血清CA125水平变化的临床意义血清CA125水平升高是肿瘤存在与复发的可靠指标,在卵巢恶性肿瘤风险指数公式中,CA125已作为一个重要的指标被纳入 J.本文发现复发时血清CA125水平升高均较临床证实复发平均提前3.6个月,与文献报道相符 .但需要指出的是以血清CA125水平升高来诊断复发的敏感性低于特异性 J,即血清CA125升高在很大程度上提示复发,但正常的CA125既不表明无肿瘤存在也不表明无肿瘤进展.血清CA125在正常范围内连续升高者,虽通过常规手段如盆腔检查和超声检查不能确诊复发,但最终由FDG—PET明确复发诊断.这结论随后被WILDER-6 对卵巢上皮性癌进行的一项前瞻性研究得到进一步证实.本研究中与WILDER的报道相符.

参考文献:[1]连利娟,林巧稚.妇科肿瘤学[M].第3版,北京:人民卫生出版社,2000:461.[2]VAN DER BURGH MEL,LAMMES FB,VAN PUTYEN wLI,eta1.The prognostic value of the sertlln half-time of CA125 during the　induction of chemotherapy[J].Gynecol Oncol,2003,30(6):307.[3]马水清,沈铿,郎景和.恶性肿瘤风险指数在卵巢恶性肿瘤术前诊断中的应用[J].中华妇产科杂志,2001,36(9):162　164.[4]HOGDALL CK,HORDING U,NORGAARD—PEDERSEN B,et　8.1.Serum tetranectln and CA125 used to monitot the course of treatment in ovarian cancer patients[J].Eur J Obstet Gynecol ReprodBiol,2003,57(7):175—178.[5]LOW RN,SALEH F,SONG S,et a1.Treated ovarian cancer:comparison of MR imaging with serom CA125 level and physical examinatlon—alongitudinal study[J].Radiology,2001,211(3):519—528.[6]WILDER儿,PAVLIK E,STRAUGHAN JJ,et a1.Clinical implications of a Hsing sertlm CA125 within the normal range in patientswith epithelial ovarian cancer:a preliminary investigation[J].Gynecol Oneol,2003,89(2):233—235