乙状结肠重建阴道术在年轻宫颈癌患者中的临床应用
发表时间：2009-06-22 浏览次数：656次
作者:龙琼华,罗建坤
作者单位：1.广东省高州市中医院妇产科；2.高州市中医院外科，广东高州 525200
【摘要】 目的 了解乙状结肠重建阴道术在治疗年轻宫颈癌患者的临床意义。方法 对本院乙状结肠重建阴道术治疗年轻宫颈癌患者24例的临床资料作回顾性分析。结果 术后随访3～4a，全部患者均有满意的性生活，且无复发或转移。随访妇科检查，乙状结肠代阴道肠段吻合口愈合良好，无变窄及粘连，均能容两指松，宽度及长度接近正常阴道。结论 乙状结肠重建阴道术治疗年轻宫颈癌患者术式新颖合理，效果好，对提高年轻患者生活质量有积极作用，是对传统术式的挑战。
【关键词】 乙状结肠重建阴道术；宫颈癌；生活质量；年轻患者
我国的宫颈癌患病率和病死率均约占世界的1/3［１］，目前尚无一个统一而满意的治疗年轻宫颈癌患者的手术方式。2000年起我院采用乙状结肠重建阴道术治疗年轻宫颈癌24例，效果满意，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
我院从2000年开始至今共收治宫颈癌患者188例，≤35岁的年轻患者80例，占42.5%，其中行乙状结肠重建阴道术24例。临床分期：按FIGO临床分期标准，Ⅰa期7例，Ⅰb期15例，Ⅱa期2例。病理诊断均为宫颈鳞状上皮细胞癌。所有病例既往均无心、肝、肺、肾疾病及手术病史，无手术禁忌证，年龄≤35岁及有性生活要求者。我科对患者的病变期≤Ⅱa期、淋巴活检阴性及全身状况较好，能耐受宫颈癌根治术的患者均在选择性施行宫颈癌根治术基础上行乙状结肠重建阴道术。
1.2 手术方法
(1)宫颈癌根治术后，选择所需切取肠段血运较好、肠系膜动脉搏动较强的乙状结肠段，带血管蒂扇形切取拟移植的乙状结肠段15cm左右（根据盆腔深度及乙状结肠系膜长度）。(2)乙状结肠端端吻合。如保留的动脉位于开口端（CD端）时则切取肠段开口端（CD端）缝合闭锁，肛侧端（AB端）向下拉至阴道残端处，乙状结肠系膜位于原来右侧；如保留的动脉位于肛侧端时需把肠道的开口端反转下移，游离的乙状结肠位于吻合肠管的内前侧，系膜翻在左侧。(3)移植肠段同阴道残端间断缝合，注意肠段血运情况。AB端平阴道口缝合时，肠系膜侧位置应在阴道9点处。
1.3 围手术期注意事项
(1)术前注意要点：选择合适的手术对象，术前肠道准备要充分；术前3d开始进无渣半流质饮食及应用甲哨唑，术前晚及手术当日早晨行清洁灌肠。(2)术中注意要点：保证移植肠段血运是手术成功的关键；其次，移植肠段长度要根据盆腔深度及乙状结肠系膜而确定，一般宜选择15cm。吻合时缝合针距要适当，以针距0.5cm为宜；采取移植肠段和阴道端端缝合。(3)术后预防感染及保持大便通畅：保持外阴及刀口清洁，每日予碘伏擦洗外阴2次，同时选择应用敏感抗生素；注意饮食，肛门排气后可进食流质，排便后可进食无渣半流质，保持大便通畅。
1.4 结果
本组平均随访3.5a，根据术后随访资料显示，本组24例均有满意的性生活。随访时妇检示例；乙状结肠代阴道肠段及肠道阴道吻合处愈合良好，无缩窄及粘连，宽度及长度接近正常阴道，腹部体检均无复发及转移，患者大便无异常。
２ 讨论
对于年轻宫颈癌患者的治疗，仅仅以手术彻底、肿瘤不复发、延长生存期为目的是远远不够的；还应该在保证预后的基础上，尽可能减少并发症，提高患者生活质量［2］。研究乙状结肠重建阴道术在年轻宫颈癌患者中的应用，能进一步丰富治疗宫颈癌术式选择，将会在不影响宫颈癌预后的同时，更加注重患者术后的生活质量。因此，要提高年轻宫颈癌患者的生活质量，改善预后，重建阴道是十分必要的。
在我国宫颈癌的发病率仅在乳腺癌之后，严重威胁着妇女的健康和生命。它是感染性疾病，与人类乳头瘤病毒（HPV）感染有着密切的关系［１］。随着宫颈癌普查普治工作的开展，世界范围内宫颈癌发病率普遍下降，但年轻女性宫颈癌的发病率却呈上升趋势，本研究资料中占42.5%（80/188）。据中国医学科学院肿瘤医院统计收治≤35岁的宫颈癌患者在全部宫颈癌中所占的比例从20世纪70年代的1.22%上升到80年代的1.42%，90年代初的5.01%，至90年代末则显著上升至9.88%［3］。
无论是次广泛全宫切除术或者是广泛全宫切除术，阴道都会被切除一定长度。传统术式术后都给患者的性生活带来一定的影响甚至不能过性生活，这对年轻女性患者的生理、心理都是一个沉重的打击和摧残，几乎丧失做妻子的生理条件。一般认为，传统的宫颈癌根治术后无复发及转移是最终的治疗目的，而却忽略了患者术后的生活质量。因此，对无严重内外科合并症、无手术禁忌证、年轻及有性生活要求者，我科根据患者的年龄、病变期别、全身状况考虑在宫颈癌根治术基础上行乙状结肠人工阴道成形术。此术式的目的是为减轻年轻患者在心理上的压力和生理上的重建，由肠段来替代切除的阴道，还其阴道的深度，让患者过上一个正常妇女的生活。乙状结肠代阴道具有局部解剖位置适宜，可提供足够长度的肠段，丰富的血液供应，阴道形成后柔软湿润接近正常阴道，管腔宽大，黏膜皱壁良好，很少引起黏膜损伤出血，符合正常的生理功能要求［4］。
年轻宫颈癌患者乙状结肠重建阴道术能很好地保留了年轻妇女阴道的性生活功能；但在宫颈癌根治术的基础上进行阴道重建，大大增加了手术的难度和风险性，但对于富有经验的妇科及外科医生联合手术是游刃有余的。重建阴道手术的操作和围手术期的处理恰当为获得理想的预后提供了重要的保证，因此，对于早期年轻宫颈癌患者采用乙状结肠重建阴道术治疗宫颈癌是在保证良好的疗效前提下进一步提高了患者的生活质量，是一种较为理想的手术方式，应予推广。
【参考文献】 ［1］朗景和. 迎接子宫颈癌预防的全球挑战与机遇［J］. 中华妇产科杂志, 2002, 37(3):129.
［2］朱莉，史文华，金镛. 年轻宫颈癌患者保留卵巢功能手术24例临床分析［J］.中国实用妇科与产科杂志，2006，22（9）：704705.
［3］李力.宫颈癌与人乳头瘤病毒感染［J］. 中国实用妇科与产科杂志, 2006, 22(1):13.
［4］傅才英,吴佩煜,翁霞云. 妇产科手术学［M］. 北京:人民军医出版社, 1995：164.
