射频治疗子宫肌瘤的疗效及其对卵巢功能的影响
发表时间：2009-06-22 浏览次数：679次
作者:吴小容,黄东 作者单位：广东省湛江中心人民医院妇产科，广东湛江 524300
【摘要】 目的 观察射频治疗子宫肌瘤的疗效及其对卵巢功能的影响。方法 对80例B超诊断为子宫肌瘤的患者实施射频消融术，观察术前、术后患者性激素水平及卵巢动脉阻力指数(RI)的变化，以及肌瘤瘤体的缩减程度。结果 术后3d 卵泡刺激素(FSH)、雌二醇(E2)及泌乳素(PRL)水平均高于术前（P<0.01），但术后半年均恢复至术前水平(P>0.05)；RI水平则一直无明显变化。64例（失访16例）术后评定疗效：治愈10例，有效52例，无效2例，总有效率为96.9%。结论 射频消融子宫肌瘤是个有效的保守治疗方法，虽然短时间内可致FSH 、E2、PRL水平上升，但恢复快，对卵巢功能无影响。
【关键词】 射频消融；子宫肌瘤；性激素类；卵巢功能
随着围绝经期医学和生殖医学的进展，卵巢对妇女健康的意义也越来越重要。而子宫肌瘤的发病率呈逐年上升趋势，要求通过射频治疗子宫肌瘤的女性又多为育龄妇女，她们更关注射频治疗子宫肌瘤的同时，是否会损伤卵巢功能。我院自2004年以来开展射频治疗子宫肌瘤80例，通过测定患者术前、术后的性激素水平以及卵巢动脉阻力指数（RI）以及肌瘤瘤体的缩减程度，以了解该治疗手段的疗效及其对卵巢功能的影响。 1 资料与方法 1.1 病例 选2004年5月至2006年6月在我院B超诊断为子宫肌瘤的患者80例，平均年龄35.7岁。病例选择条件：月经周期规则，无内分泌疾病和其他盆腔疾病，近3个月未采用其他治疗措施，6个月内无妊娠、流产、哺乳。其中肌间质肌瘤46例，黏膜下肌瘤28例，浆膜下肌瘤6例，均为单发。肌瘤直径（B超测量）约1.5～7.5cm，平均体积为（111.8±110.1）cm3。 1.2 治疗方法 手术器械采用BBT97B型射频治疗仪（西安半边天医疗器械有限公司生产），工作频率(550±50) kHz，输出功率0～60W，治疗肌瘤时预设参数为30W。择期于月经干净后3～5dB超监测下行射频治疗。分别于术前1～2d、术后3d、半年（失访16例）抽静脉血5mL，抽血时间为上午8:00至9:30。测定外周血卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）及催乳素（PRL）值。同时行多普勒监测RI以及肌瘤瘤体的缩小程度。 1.3 检验方法 用化学发光分析法测定血清性激素，均用德国Bayer公司ACS；180o全自动化学发光分析仪及原装进口配套试剂，灵敏度为10～12g/L。 1.4 疗效评定标准 以治疗后半年的B超显示为依据，分为治愈：肌瘤完全消失，临床症状消失；有效：瘤体直径缩小≥50%，呈边界清晰的团状或局限的斑块状强回声，病灶区内无动脉血流，临床症状好转；无效：瘤体无明显缩小，回声无变化，临床症状无好转。 1.5 统计学处理 用SPSS 9.0统计软件进行方差分析及q检验。 2 结果 术后3d FSH、E2及PRL水平均高于术前（P<0.01），但术后半年均恢复至术前水平(P>0.05)；RI水平则一直无明显变化，见表1。 表1 子宫肌瘤射频治疗前后的性激素和RI的变化（略）
与术前比较，*P<0.01，▲ P>0.05。 术后半年共有64例（（失访16例））评定疗效：治愈10例，均为术前瘤体直径1～4cm；有效52例，瘤体体积缩小54%，平均体积为(59.0±58.1)cm3，总有效率为96.9%；无效2例，其中1例为浆膜下肌瘤，另1例为瘤体直径7.0cm。3 讨论 3.1 射频消融子宫肌瘤的机理及疗效 射频是一种高频电磁波，于20世纪90年代起已逐渐应用于肝脏肿瘤，2001年始也在肝外组织广泛应用，如前列腺及心血管、美容手术以及关节外科、腰椎间盘病变等。近年来也开始用于治疗子宫肌瘤，主要是射频电流在组织中产生的高生物热（局部组织温度达45～50℃)，使子宫肌瘤发生肌细胞死亡、血管损伤和闭锁血供、激素受体被破坏、免疫系统特别吞噬系统被激活等作用而达到瘤体自行缩小甚至消失［1］。微创治疗能使患者免于外科手术，尤其对于具有手术或麻醉禁忌证（凝血功能障碍除外）的高危患者来说，射频治疗更是一种较好的治疗方法［2］。本组总有效率为96.9%。浆膜下肌瘤则易引起透壁性子宫损伤，故应将自凝器顶端距浆膜层1.0cm以上；对于直径>5cm肌瘤则应多点穿刺或先口服药物使瘤体缩小，但疗效尚有待观察。 3.2 射频消融子宫肌瘤对卵巢功能的影响 了解卵巢功能的较直接的方法是基础性激素的测定以及超声波血流测定［3］。彩色多普勒超声作为一种无创性检查方法已广泛应用于妇产科多种疾病的辅助诊断，代表器官中血流变化的RI能较好地反应组织的变异。本研究结果提示，术后3d患者血清E2水平均较术前有所上升，这是由于射频消融可使肌瘤组织的ER表达丧失或表达减弱［4］，E2在短时间内与ER结合减少所致。而术后短期内的PRL的水平上升可能是垂体对手术刺激的应激效应；但随着时间的推移，E2对下丘脑垂体卵巢轴的负反馈使E2回复正常生理状态。而且卵巢具有自分泌、旁分泌的调控功能来调节E2水平。随着应激效应的解除，机体的血清PRL水平也降至术前水平。而卵巢RI自始至终都变化不大，这是由于射频消融术是一种局部的物理治疗方法，对子宫周围组织无损伤。由性激素及RI来看，射频消融治疗前后卵巢功能无明显变化。 因而，射频消融是一种保守治疗子宫肌瘤的有效的微创方法，高效、方便、简单，且对卵巢功能无明显影响，易被患者接受，具有一定的临床价值。
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