宫腔镜插管通液结合中药滴肛治疗输卵管阻塞性不孕的疗效观察
发表时间：2009-06-22 浏览次数：701次
作者:霍金平,汪美莲,陈娟
作者单位：广东省湛江中心人民医院妇产科，广东湛江 524037
【摘要】 目的 观察宫腔镜插管通液结合中药滴肛治疗双输卵管阻塞性不孕症的疗效。方法 90例输卵管阻塞性不孕症患者随机分为3组，每组30例，其中单行双腔管注药物入宫腔治疗者为普通组，单用宫腔镜插管通液治疗者为宫腔镜组，宫腔镜插管通液结合中药滴肛治疗者为结合组（于月经干净后3～5d采用宫腔镜直视下插管，导管外接注射器，注入药物进行通液，每月1次，3个月为1疗程；中药滴肛治疗每日1次，月经期除外，每次20 min缓慢注入），观察每组各次插管通液输卵管通畅程度及患者的妊娠情况。结果 结合组的治愈、好转、无效的例数为25、3、2例，普通组则分别为17、3、10例，宫腔镜组分别为17、10、3例，结合组的疗效明显优于普通组和宫腔镜组(P<0.05)，普通组和宫腔镜组之间差异则无统计学意义(P>0.05)。结论 宫腔镜插管通液结合中药滴肛能明显改善患者的输卵管功能，疗效确切，值得临床应用。
【关键词】 输卵管阻塞；不孕症；宫腔镜；插管通液；中药滴肛
在生育的夫妇中，1/5有暂时的不孕问题，最常见的原因是输卵管病变，其中输卵管阻塞占25%～30%［1］。既往多采用抗感染及宫腔、输卵管灌注药物的方法治疗输卵管阻塞，但治疗效果均不理想。随着宫腔镜检查技术的发展，采用宫腔镜下插管疏通输卵管，疏通率有所提高［2］，但再次梗阻的发生率比较高。为此，我科采用宫腔镜直视下进行插管通液并配合中药滴肛治疗输卵管阻塞性不孕症患者30例，并与单行双腔管注药物入宫腔和单用宫腔镜插管通液治疗者进行疗效比较，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 病例选择 90例来源于2002年9月至2006年10月在我院门诊治疗不孕症的患者，经子宫输卵管造影证实为双输卵管梗阻，患者年龄24～43岁，平均26.23岁；不孕时间为2～8 a(平均3.5 a)。90例随机分为3组，每组30例，其中单行双腔管注药物入宫腔治疗者为普通组，单用宫腔镜插管通液治疗者为宫腔镜组，宫腔镜插管通液结合中药滴肛治疗者为结合组。3组的年龄、不孕时间等基本相同，具可比性。 1.2 治疗方法
1.2.1 普通组 于月经干净后3～7d进行通液治疗，隔天1次，共3次，3个月为一疗程。药物：庆大霉素8万U，地塞米松5 mg，糜蛋白酶4 000 IU，生理盐水20 mL，药物注入速度为5 mL/min，受阻时压力不超过33.3 kPa。
1.2.2 宫腔镜组 于月经干净后第3～4天进行，每月1次，3个月为一疗程。用宫颈扩张器将宫口扩至7号，以5％葡萄糖液为膨宫介质，膨宫压力18～22 kPa，置入宫腔镜后，暴露出双输卵管开口，直视下将外径1.6 mm的医用塑料导管插入输卵管开口处导入输卵管长度0.5～3 mm不等，用稀释的美蓝液加庆大霉素8万U，地塞米松5mg，糜蛋白酶4 000 IU进行通液。稀释液每例为20mL，对通而不畅或堵塞者予以加压或旋转塑料导管，防止组织物阻塞导管开口。
1.2.3 结合组 除了宫腔镜插管直视下通液外配合中药滴肛治疗。中药方剂如下：当归、丹参、川芎、桃仁各9g，金银花、鱼腥草、败酱草、蒲公英、紫花地丁、紫贝天葵各30g，赤芍6g，五灵脂15g，温火煎熬后取过滤液 200 mL，温度35℃，缓慢滴肛，每次20 min，中药滴肛治疗每日1次(月经期除外)。 观察每组各次插管通液输卵管通畅程度及患者的妊娠情况。 1.3 统计学处理 3组间的疗效比较采用秩和检验。 2 结果 2.1 疗效判定标准 经治疗后输卵管造影显示双输卵管通畅，2 a内受孕者为治愈；治疗后重复造影显示双输卵管情况明显改善者为好转；经半年治疗后输卵管造影仍显示不通者为无效。 2.2 疗效 结合组的疗效明显优于普通组和宫腔镜组(P<0.05)，普通组和宫腔镜组之间则差异无统计学意义(P>0.05)，详见表1。 表1 三组疗效比较（略）
*** vs*、**，P<0.05；* vs **，P>0.05。
3 讨论 女性不孕症的原因复杂，输卵管阻塞是导致女性不孕的常见因素，输卵管近端最细处管径≤1 cm，易因炎症或子宫内膜碎片形成粘连堵塞。传统的治疗方法主要是通过输卵管通液及子宫输卵管造影，利用液体及造影剂的传导压力进行疏通，但因直接作用于阻塞点的流体静压很低，因此疗效不甚理想。近年来随着腔镜技术的不断推广，使用宫腔镜插管已成为治疗输卵管梗阻的主要方法之一。宫腔镜下输卵管插管术可减少普通通液术的盲目性，注射器以比传统方式大几倍，甚至几十倍的压力直接将液体注入输卵管管腔,利用机械性作用，使输卵管部分粘连得以分离、疏通［34］。而且疏通液体具有抗炎作用，其中地塞米松可抑制纤维组织细胞增生，促进炎性渗出物吸收，减少粘连形成；α2糜蛋白酶溶解纤维蛋白能软化组织，有利于消除粘连。术后再辅以中药当归、丹参、川芎、金银花、鱼腥草、败酱草、蒲公英等，通过直肠给药方式，对整个盆腔起到活血化瘀、消炎止痛、清热解毒之功效，更有利于输卵管蠕动，减轻盆腔充血症状，使再次梗阻的发生率下降，从而提高了妊娠率。本研究中宫腔镜插管通液结合中药滴肛的治愈率达83.3％，均明显优于单行双腔管注药物入宫腔和单用宫腔镜插管通液治疗者 (P<0.05)。中药滴肛时患者偶会出现恶心、呕吐、腹泻、里急后重等不适感，但大多数可以耐受，且中药滴肛通过医务人员的指导完全可以在家自行进行，方法简单、安全、经济。 综上所述，宫腔镜下插管通液对诊治输卵管梗阻所致的继发性不孕有其独到优势,它兼检查与治疗为一体,一次性操作即可明确病因并治疗，易反复操作，同时配合中药滴肛确实能提高临床疗效，值得进一步研究及推广应用。
【参考文献】 ［1］ 夏恩兰.妇科内镜学［M］.北京:人民卫生出版社,2001：99.
［2］ 关铮.现代宫腔镜诊断治疗学［M］.北京：人民军医出版社，2001：189193.
［3］ 王永来．内镜技术在女性不孕症治疗中的应用［J］．中国实用妇科与产科杂志，2003，19(11)：667．
［4］ 胡小良，徐宏里．宫腔镜下输卵管口插管疏通术在不孕症治疗中的应用［J］．中国实用妇科与产科杂志，2003，19(12)：742．
