异位妊娠药物治疗的临床观察及护理
发表时间：2009-06-18 浏览次数：722次
作者：李晓雯,李彩艳,李永菊
【关键词】 异位妊娠； 保留生育； 药物治疗
异位妊娠是妇产科常见的急腹症，危害着孕龄妇女的健康。如诊治不及时，可危及患者生命。对于迫切要求保留生育或要求保守治疗者可采用药物治疗。为观察异位妊娠药物治疗的疗效，现将我科行药物治疗的异位妊娠患者103例进行回顾性分析，我们认为药物保守治疗效果肯定。
1 临床资料
1.1 一般资料 2004年1月～2007年2月我科共收治异位妊娠患者172例，采用药物保守治疗103例，占59.88%；年龄19～42岁，平均(29.34±0.48)岁；其中93例有停经史，平均停经(49.15±1.28)d，10例无明显停经史。B超提示103例患者子宫内无孕囊，附件均有包块(右侧58例，左侧45例)。未生育者51例，占49.52%。
1.2 诊断标准［1］ 根据病史、妇科检查、血β-HCG水平及盆腔B超确诊异位妊娠。
1.3 药物保守治疗的条件 ①患者生命体征平稳，有短暂下腹胀痛或无腹痛，有少量阴道流血或无流血，无晕厥史，无肝肾疾病，血红蛋白、白细胞、血小板均在正常范围；B超提示盆腔无积液或有少量积液，无氨甲蝶呤(MTX)、米非司酮用药禁忌。②检查：腹部无压痛及反跳痛，移动性浊音(－)；妇科检查：盆腔一侧有包块，宫颈有或无举痛。③迫切要求保留生育或要求保守治疗者。
1.4 治疗方法 采用药物有MTX、米非司酮、中草药。入院后查血常规、肝肾功能、电解质及血βHCG。次日晨空腹顿服米非司酮300 mg，间隔12 h，再空腹顿服1次，共用2 次，总剂量600 mg，于24 h内服完。MTX一般用50 mg 溶于生理盐水4 ml，深部肌内注射1次，隔日再注射1次；共用2次，总剂量100 mg。中草药：丹参20 g、赤芍15 g、桃仁12 g、乳香9 g、没药9 g、三棱9 g、莪术6 g、公英12 g、天花粉10～20 g。煎服，1剂/d，至血βHCG降至正常，同时辅以抗生素抗炎治疗。治疗期间复查血βHCG及血常规，2次/周；B超检查，1次/周。
1.5 结果 药物保守治疗过程中，38例(36.89%)腹痛加剧，发生在用药2～5 d，行查体、B超、血常规检查，腹腔无活动性出血，继续保守治疗。2例转手术治疗，其中1例未生育者，治疗前血βHCG为20 319.89 mIU/ml，治疗第14 天，腹痛加剧，急诊手术，术中见左输卵管破裂，盆腔积血1 600 ml；另1例治疗前血βHCG＞1 000 mIU/ml，治疗第5天患者要求手术，术中未见输卵管破裂，盆腔积血300 ml。其余101例患者经过治疗症状体征消失，血βHCG均＜5 mIU/ml，治愈出院。
2 观察及护理
2.1 用药前准备 严格掌握用药指征，向患者交代病情及用药方式、用药后可能出现的反应及缓解方法等，以解除患者思想顾虑，取得合作。
2.2 卧床休息，预防便秘 治疗期间嘱患者保持静卧。起床、下蹲、翻身时动作要缓慢。因卧床活动减少，导致肠蠕动减弱，易引起便秘。嘱多食蔬菜、香蕉，饮蜂蜜水等预防便秘，以防用力排便时腹压增加引起异位妊娠破裂而导致腹腔内出血。
2.3 严密观察生命体征的变化 遵医嘱每2～4 h测量血压、脉搏、呼吸1次，做好记录。特别注意腹痛后血压及血红蛋白的变化。警惕包块破裂导致突然腹痛加剧，腹腔内出血而引起失血性休克。发现异常情况时，报告医师及时处理。
2.4 注意观察阴道流血情况 103例患者均有阴道流血史，治疗中注意观察阴道流血的量、颜色。如果出现阵发性腹痛，有蜕膜型管样组织排出应留取送病检。
2.5 MTX药物副作用的观察及护理 ①胃肠道反应：本组103例患者均有轻度的恶心、呕吐，必要时给予维生素B6口服，3次/d，2片/次。胃复安10 mg肌内注射，2次/d。嘱患者注意饮食卫生，禁食生、冷、硬的食物，预防腹泻。其中8例出现腹痛、腹泻，经口服思密达治疗后缓解。②口腔溃疡：12例患者出现轻度口腔溃疡，用口腔溃疡膜涂敷溃疡面后好转。每次进食后用0.02%呋喃西林液漱口，预防口腔溃疡。③皮肤损害：9例出现手脚脱皮现象。嘱患者用温热水洗手、洗脚并涂凡士林等润肤脂。禁用力揉搓、撕扯。④骨髓抑制：主要表现为白细胞、血小板减少，本组103例患者中10例患者用药结束后白细胞降至3.0×109/L。经口服强力升白片、促粒素150 μg 皮下注射后白细胞升至正常。所以用药期间应定期复查血常规，发现异常及时处理。
2.6 其他 服中药期间嘱患者中药温度适宜，不可过凉，以免引起胃部不适及腹胀等。鼓励患者进食清淡易消化的食物，避免辛辣刺激性食物，多食富含维生素的水果、蔬菜。
3 讨论
3.1 MTX和米非司酮均可阻断妊娠、降低体内HCG［2］。天花粉能使绒毛广泛变性坏死，绒毛间隙有纤维蛋白沉着和血流阻塞，滋养细胞变性坏死，破坏其内分泌功能，使HCG下降。MTX联合米非司酮及中药的疗效好于单一用药［3］。有研究提出输卵管组织的孕激素受体远低于子宫内膜与肌层中孕激素受体，米非司酮必须加大用药量才能有效［4］。
3.2 本组38例出现腹痛加剧，复查血常规无异常，盆腔B超提示无活动性出血，未作特殊处理，继续保守治疗，均治疗有效出院。保守治疗过程中，患者出现短暂性盆腔疼痛，主要与蜕膜剥离出血刺激腹膜有关。
3.3 异位妊娠的保守治疗疗效肯定，药物治疗可保留输卵管，尤其对早期未破裂的异位妊娠患者，能保持盆腔完整性，保留输卵管，争取再次妊娠的机会。在治疗过程中，我们严密观察病情变化及药物副作用，及时予以行之有效的护理措施，收到了良好的护理效果，使保守治疗异位妊娠的成功率明显上升。尤其对迫切要求保留生育者或要求保守治疗者，是一种好的治疗方法。
【参考文献】 1 乐杰．妇产科学．第6版．北京：人民卫生出版社，2004．112114．
2 郑桂琴，巫世娟，黄键，等．氨甲蝶呤和米非司酮治疗异位妊娠的疗效．中国临床药学杂志，2001，10(4)：227229．
3 陈若男，谭卫红，马刚，等．氨甲蝶呤局部注射配合RU 486口服治疗早期异位妊娠疗效观察．广西医学，2002，24(4)：453455．
4 李芳．异位妊娠的相关因素分析．西安医科大学学报，2000，21(5)：491．
