导乐陪伴分娩对母婴的影响
发表时间：2009-06-08 浏览次数：874次
作者：曹霞
作者单位：江苏省南通市第三人民医院妇产科
【摘要】 为探讨导乐陪伴分娩在产时、 产后保健中的作用，选择自愿要求有导乐陪伴分娩的初产妇86例，与同期无人陪伴的初产妇90例，观察两组的分娩方式、产程时间、产后出血量、新生儿Apgar评分、产妇疼痛情况、产后心理情况、母乳喂养情况等，结果发现，导乐陪伴分娩能够降低手术产率、缩短产程、降低新生儿窒息率、产妇疼痛减轻、使母婴更加健康、安全、快乐、家庭更加稳定，值得推广应用。
【关键词】 导乐陪伴分娩 母婴
产妇在分娩时可能会感到恐惧、疼痛、孤独等，她们希望有一个富有同情心的人陪伴，从中得到建议、信息、安慰及其他配合分娩的切实生活照顾，即是陪伴分娩［1］。导乐（doula）是希腊词，意为妇女看护者，导乐陪伴分娩是指一位有生育经验的或接生经验的妇女给产妇持续的产前、产时、产后身心方面的帮助和支持，使产妇顺利完成分娩过程。为探讨导乐陪伴分娩在产时、产后保健中的作用，选择自愿要求有导乐陪伴分娩的初产妇86例，与同期无人陪伴的初产妇90例，观察两组的分娩方式、产程时间、产后出血量、新生儿Apgar评分、产妇疼痛情况、产后心理情况、母乳喂养情况等进行对比研究分析。
1 资料和方法
1．1 资料来源
1999年1～8月，在我院自然临产的无妊娠并发症和并发症，且头盆相称的初产妇，随机分为两组，陪伴组86例，采用亲人或医护人员陪伴分娩，对照组90例在无人陪伴下分娩，两组年龄、身高、体重、孕周均无显著差异。
1．2 陪伴组产妇进入产程后
有一个有分娩经历的亲人或医护人员持续在旁照顾，支持与鼓励，密切观察产程，以谈心的方式与产妇亲切交谈，向产妇解释每一阶段的情况，表扬产妇所取得的良好进展，给产妇以舒适的抚摸，为产妇提供一对一的持续心理、生理、护理方面的帮助。第一产程 不断解释说明疼痛的生理基础及减轻疼痛的方法，尽可能鼓励产妇多走动，经常变换体位，指导做深呼吸，使产妇平静和放松。第二产程 多在产妇身边鼓励，使产妇增强信心，指导产妇屏气，随时满足产妇的生理需要，如饮水、擦汗。第三产程 共同分享产妇的喜悦，尽早进行早接触、早吸吮。
1．3 疼痛分级
按WHO规定分级：O级：腰腹酸胀，稍感不适；I级：腰腹酸胀可忍受；Ⅱ级：明显腰腹酸痛伴出汗，呼吸急促，仍可忍受；Ⅲ级：剧烈腰腹酸痛，不能忍受，多伴喊叫，辗转不安。
1．4 统计方法 用χ2检验。
2 结果
2．1 两组分娩方式的比较，见表1。表１ 两组分娩方式的比较（略）
2．2 两组产程时间及产后出血量的比较，见表2。表2 两组产程时间及产后出血量的比较（略）
2．3 两组新生儿Apgar评分比较，见表3。表3 两组新生儿Apgar评分比较（略）
2．4 两组产妇疼痛分级比较，见表4。表4 两组产妇疼痛分级比较（略）
3 讨论
3．1 对分娩的影响
焦虑与去甲肾上腺素呈负相关，疼痛与皮质醇呈正相关，去甲肾上腺素可使子宫收缩增强，焦虑和紧张可导致子宫收缩力减弱，产妇对疼痛敏感，强烈的宫缩可加重产妇的不安情绪，产妇的大喊大叫也可导致产妇体力过度消耗造成疲劳，以上均可使产程延长。导乐陪伴分娩可减轻产妇的焦虑和紧张，改善上述情况。由于产程缩短和宫缩加强，产后出血也相应减少，阴道助产、剖宫产率下降，催产素静滴率及使用镇痛药减少。
3．2 对产时、产后心理的影响 98%以上的产妇有恐惧感 ，恐惧是一种面临突发事件或异常情况所产生的一种不安全感和畏惧心理反应。导乐陪伴分娩对母亲增强自信心，并且与产妇应付分娩的能力和以后如何做母亲密切相关。Hofmeyr等研究表明，有导乐陪伴分娩的产妇她们分娩时的易怒评分下降，疼痛感降低，能够适应整个分娩过程［2］。产妇对产科环境的陌生感及孤独感可加重产痛，这与产后抑郁症的发生有关。导乐陪伴分娩使产妇在最痛苦的时候有亲人在身边，这能明显消除产时的孤立无援感，减少产后抑郁症的发生，导乐陪伴分娩是预防和治疗产后抑郁症的一个有效方法。产妇产后愉快的心情，可使母乳分泌量增加，母乳喂养率提高。最近许多研究发现：分娩时的心理支持对于母乳喂养的开始和继续有积极的作用。在Langer等研究中，导乐陪伴分娩持续到产后45分钟至1小时，陪伴者应告诉产妇：母乳喂养的好处，她可能遇到的问题，如何能顺利完成母乳喂养。
3．3 对新生儿的影响
分娩时产妇过度紧张，疼痛可致换气过度，导致呼吸性碱中毒，另外产妇产时不能进食、呕吐、肌肉活动增加，可致代谢性碱中毒，两者均致胎盘供氧量减少，引起胎儿宫内缺氧。导乐陪伴分娩使产妇在心理上放松可分散产痛，使母体血中儿茶酚胺类缩血管物质的含量减少，减少过度换气，缓解酸碱平衡，保证子宫胎盘的血供，降低新生儿窒息的发生。
导乐陪伴分娩重点在于给产妇持续性心理上的安慰，感情上的支持，生理上的帮助，减少对自然分娩的各种干扰，充分发挥产妇的主动性、积极性，使产妇安静、融洽、 得到信赖和力量。使每个产妇能愉快地度过分娩，确保母婴身心健康。导乐陪伴分娩是围产期保健的一项适宜技术，对个人及社会有深远的影响，广泛宣传及普及教育导乐陪伴分娩是非常必要的。
【参考文献】 ［1］吴煜.陪伴分娩—分娩时的社会支持［J］.中国妇幼保健，2000，1：58
［2］Homfmeyr GJ,Nikodem CV,Wolman WL, et al.Companionship to modify the clinical birth envionment,effects on progress and perceptions of labour,and breastfeeding［J］.BRJ obstet Gyneacol,1991,98:756
