农村老年高血压患者依从性的影响因素及其对策
发表时间：2012-01-12 浏览次数：418次
作者：王绍锋,廖晓春,余晓波,李文妮 作者单位：九江学院护理学院，江西 九江 332000 江西省“十一五”教育科学规划项目(07YB199);
【摘要】 目的 针对影响农村老年高血压患者依从性的因素，探讨有效干预措施来提高患者的依从性。方法 采用自设问卷调查，对102例农村老年高血压患者进行依从性及影响因素调查。结果 农村老年高血压患者依从性不佳，与文化程度、自身因素、药物因素等影响因素有关。结论 农村老年高血压患者需大力加强健康教育，改善就医条件，提高服务质量。
【关键词】 老年,高血压,农村,依从性
高血压是常见的严重威胁老年人健康的一种心血管疾病。我国老年高血压患病率约50%〔1〕,其预后与患者对治疗的依从性有密切的关系〔2〕。农村老年高血压患者依从性较低，有文献报道为18.6%〔3〕。本文拟找出农村老年高血压患者依从性低的相关因素，以针对影响依从性的因素来设计更多、更有效干预措施来提高患者的依从性，有效控制患者的血压水平。
1 对象与方法
1.1 调查对象
选择某市3所卫生服务站所属村民，对其符合老年高血压诊断标准的患者发出调查问卷，收回有效问卷102份。男42例，女60例。年龄60～88〔平均(67.86±6.64)〕岁。
1.2 调查方法
自行设计调查问卷。①依从性调查，参照Morisky推荐评价高血压患者依从性的4个问题设计〔3〕，4个问题均回答为“否”即为依从性佳，否则为依从性不佳。对依从性不佳患者进一步行影响因素调查;②影响因素调查，内容包括：一般情况(年龄、性别、文化程度、病程等)、患者的自身因素(健忘、信念、态度等)、药物因素(不良反应、服药的频率、服药的长期性等)、知识程度(基本知识、危害知识、饮食知识等)、家庭因素(经济状况、家庭和睦相处等)、就医条件(交通不便、医患关系等)。
1.3 统计学方法
运用SPSS11.5统计软件进行组间χ2检验。
2 结 果
2.1 调查对象的基本情况及依从性调查结果
在102份问卷中，均回答为“否”18份，占17.65%。由见表1可见，文化程度不同的依从性差异显著(P<0.05)。表1 调查对象的一般情况与依从性情况〔n(略)〕
2.2 患者依从性不佳的自身因素及药物因素等
影响患者依从性不佳的因素主要有健忘、治疗知识了解不多及家庭不和睦等，见表2。表2 导致患者依从性不佳的自身因素、药物因素等(略)
3 讨 论
3.1 农村老年高血压患者文化素质低，文盲半文盲比例高
本次调查中，小学文化程度以下者占83.33%，导致对高血压知识不能完全理解，对高血压危害及防治知识认识不足，依从性低，且自觉症状改善而停药的所占比例高。针对这一情况，健康教育时应尽量采用录像、图片、漫画等方式，用通俗易懂的语言，对重点内容反复强调，个别患者采取一对一的方式进行。
3.2 老年人自身因素
随着年龄增长，人体各器官均出现退行性改变。老年人健忘、耳聋、行动不便，甚至因疾病影响，生活不能自理，造成依从性低。本次调查，因健忘致依从性不佳者33.33%。故应对家庭成员进行指导，对老年患者给予关心和照顾，尤其在中小学开展关爱老人活动，帮助、督促老年患者完成治疗方案，树立战胜疾病的信念。
3.3 药物因素
3.3.1 药物不良反应
有些降压药物可出现不良反应，导致依从性下降。本次调查由于该种原因而致依从性下降者17例，占19.05%。为改善其依从性，医务工作者应耐心、细致地向患者讲解药物可能出现的副作用及临床表现，必要时请患者复述，使患者做到心中有数，不慌乱，不恐惧，有足够的思想准备。出现副作用时，及时就医，及时调整用药方案，保证不中断治疗，或用药前具有预见性，估计可能发生的副作用，提前给予预防措施，以提高患者的服药依从性，提高其治疗率、控制率。
3.3.2 服药种类、次数、持续时间
国外的研究指出，依从性随着服药次数的增加而降低〔5〕。临床实验证明要严格控制血压，约70%的患者需联合使用两种或两种以上降压药物，需患者每日服用较多种类的药物，时间长了形成一种负担，部分患者虽知道坚持治疗的重要性，但因意志力薄弱而造成拒服或漏服，导致服药依从性下降。因此要提高患者依从性就要最大限度的简化治疗方案。长效抗高血压药最突出的优点是服药次数少和降压作用时间长，从而降低了漏服药的次数，从而提高患者的依从性。对经济收入差的患者，应选相对价廉的药物。
3.4 知识缺乏
调查发现，不同性别、不同文化程度的患者中，都不同程度的存在对自身所患高血压认识不足。通过问询发现，农村高血压患者对病情认识不清，缺乏相关知识，认为该病同其他常见病一样，病好了就可以停药，血压降至正常就可停药，不知道高血压患者的血压多数需靠药物维持，且多需终生服药，在无监测血压的情况下，不可私自停止治疗，以免发生严重心、脑血管并发症。对高血压的危害程度认识不够，特别是部分自觉症状轻或无自觉症状者，认为不痛不痒，不是什么大病，从而不重视服药治疗，导致依从性下降。积极开展健康教育，向患者介绍高血压诊断标准、血压正常值;指导合理饮食是预防高血压的直接有效措施，平常生活中要多吃清淡易消化、低脂、低热量、低盐饮食;指导患者戒烟、戒酒，保持乐观向上的心态，根据患者血压分层、分级情况适当运动锻炼。
3.5 就医条件的限制
调查发现8.33%的患者因路途遥远，交通不便限制患者求医用药，2.38%的患者因与医务工作者关系不佳不愿求医。对此卫生服务站工作人员要改变工作作风，提高服务质量，改善服务态度，提高依从性。
总之，农村老年高血压患者的服药依从性水平很低，我们需要针对影响依从性的因素来设计更多、更有效的干预措施来提高患者的依从性。
【参考文献】
1 张学安，程维明.高血压防治200问〔M〕.北京：中国中药出版社，1999：133.
2 雷松蕙，全 鹏，李 娉.老年心脑血管疾病患者对疾病认知的社区护理〔J〕.国际护理学杂志,2006;25(9):723.
3 孙建萍，朱建华，王爱红，等.改善农村老年高血压病患者依从行为的实践〔J〕.中华护理杂志，2004;39(4)：3101.
4 Morisky DE，Green LW，Levine DM.Concurrent and predictive validity of a selfreported measure of 、medication adherence〔J〕.Med Care，1986;24(1):6774.
5 Iskedjian M，Einarson TR，Mackeigan LD，et al.Relationship between daily dose frequency and adherence to antihypertensive pharmacotherapy：evidence from a metaanalysis〔J〕.Clin Therapeu，2002;24( 2):30216.
