老年危重患者血小板及其体积的临床研究

　　作者：王春梅,李建新,张建,武欣,沈煜　　作者单位：首都医科大学胸心血管，北京 100053

　　【关键词】 全身炎症反应综合征,多脏器功能不全,血小板数量;血小板平均体积

　　近年来血小板平均容积在各种疾病中的变化规律及其在各种疾病诊疗中的价值越来越受到重视〔1〕。并且多项研究〔2，3〕发现，危重患者血小板数量减少与全身炎症反应综合征(SIRS)、多脏器功能不全(MODS)的预后有关，但老年危重患者与血小板数量及其平均体积的变化未见报道。为进一步研究血小板与老年患者危重程度的相关性，本文对血小板数量及其平均体积与老年危重患者病情变化进行研究，探讨血小板数量及其平均体积在SIRS和MODS的预警意义。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选择2005年8月至2006年7月入胸心血管外科监护室老年患者150例，男83例，女67例，年龄66～85岁(平均72岁)。SIRS诊断参照ACCM/SCCM(1991)芝加哥会议上提出的诊断标准〔4〕。MODS诊断参照Fry(1992)提出的诊断标准〔5〕。未达到SIRS标准为SIRS0组，达到SIRS诊断标准为SIRS组，达到MODS为MODS组。排除标准：半个月内应用肝素等影响血小板功能的药物及输注血小板。SIRS0患者50例，男28例，女22例，平均年龄(72±4.8)岁;SIRS患者50例，男27例，女23例，平均年龄(72.4±4.9)岁;MODS患者50例，男28例，女22例，平均年龄(72.7±4.8)岁。三组患者年龄无显著差异。其中肺癌术后58例，食道癌术后29例，肾癌根治术后27例，输尿管癌根治术后21例，膝上下截肢术后15例。

　　1.2 检测方法

　　临床评估达到SIRS或MODS 诊断后采血，分别入SIRS、MODS组，未达到以上诊断标准者手术后第一天采血入SIRS0组。用真空采血针经外周静脉取血后，轻轻摇匀，立即送检，应用HEMACELL Plus 全自动二十二项五类血细胞分析仪，通过阻抗法进行血小板的计数及其平均体积测定。电阻抗法是用一个脉冲编排器消除中心轴外颗粒计数及测大小，各种细胞经小孔时引起电阻变化，产生的脉冲高度与体积大小呈正比，脉冲经数字化后，数字被送到记忆线路按全程储存于体积通道中形成直方图，在X轴上每道从左向右代表体积大小(单位为fl)，Y轴代表每道细胞数。MPV就是PLT大小分布直方图的产物，是此平整曲线所含的群体算术平均体积。

　　1.3 统计方法

　　应用SPSS11.5统计软件包两组以上计量资料比较进行单因素方差分析，有显著差异再应用q检验进行两两比较。

　　2 结 果

　　见表1。SIRS0、SIRS及MODS三组间血小板数量及其体积有显著差异，血小板数逐渐减少，血小板平均体积逐渐增大。从无全身炎症反应综合症到有全身炎症反应综合症再到多脏器功能不全患者病情逐渐加重，随着病情的加重，血小板数逐渐减少，血小板平均体积逐渐增大。并且患者病情与血小板计数呈负相关，与血小板平均体积呈正相关。表1 三组血小板数量及其体积(略)

　　3 讨 论

　　老年人诸器官功能随着年龄的增长而衰退，使得器官的储备功能和代偿能力均明显减低，一旦有创伤等诱因出现可发生多器官功能不全，这一病理过程与高凝状态的有着密切关系，血小板在血栓与出血中扮演着重要角色。血小板平均体积增大，与血栓性疾病密切相关。Pizzulli等〔6〕对急性冠状动脉综合症患者分析认为，MPV升高可以促进血栓前状态的发生，发现在不稳定心绞痛与稳定心绞痛、非心脏性胸痛相比MPV明显升高。另一项研究表明平均体积增大是心肌梗死病人的独立危险有因素〔7〕。脑血管病血小板平均体积是预测指标可以提供有用的预测信息〔8〕。可见，血小板平均体积增大，意味着血小板活化，与许多病理过程相关。

　　血小板一旦激活，体积变大，就由通常的光盘形状改变成为球状、手臂样伸展的外观表现，促进其黏附至内皮细胞和其他的细胞上。血小板成分的释放有广泛影响，包括刺激血小板进一步补充和吸引中性粒细胞、淋巴细胞，而它们往往是介导SIRS等炎症反应的关键因素。严重创伤、感染等患者早期引发SIRS，致使大量炎症反应介质大量释放，进一步促进血小板激活，释放血小板的有形成分，再加重炎症反应，导致患者凝血和骨髓功能受抑制〔9〕。血小板与急性胰腺炎相关性研究发现，急性胰腺炎炎症过程导致MPV增大，骨髓腔积极代偿产生幼稚血小板所致，血小板进一步消耗，血小板减少〔9〕。 本研究发现老年患者从无全身炎症反应即SIRS0，到已有全身炎症反应，再到多脏器功能不全，随着病情加重血小板数逐渐减少。

　　血小板数量减少，MPV增大，都预示着病情加重，死亡率增加，与病人预后相关。Greisenegger等的研究也证实了这一点，MPV增大与急性脑血管意外愈后相关，即MPV增大预后差〔10〕。另一项研究进一步说明了这一点，增大的血小板与IL-8的增加较正常大小的血小板更相关，这一现象大概是通过血小板上选择素暴露介导的〔11〕。相反，病情减轻，血小板活化受到抑制，李玉峰等的关于康复运动对老年高血压并发房颤患者血小板功能的影响研究证实了这一点〔12〕。

　　总之，血小板数量减少和MPV增大均可反映老年危重病人的病情。随着病情加重从无SIRS到出现SIRS再进展到MODS，血小板数量及平均体积发生明显的变化，这有利于病情预警，为及早治疗提供了理论依据。

　　【参考文献】

　　1 邢 辉，胡丽华.血小板平均容积在疾病中的变化〔J〕.中国组织工程研究与临床康复，2007;11(7)：1369-72.

　　2 潘曙明，王 华，崔 红，等.危重病人血小板计数改变与预后的关系〔J〕.中国急救医学杂志，2003;23(10)：732.

　　3 Akca S，Haji-Michael P，De Mendonce A,et al.The time course of platelet counts in critically ill patients〔J〕.Crit Care Med,2002;30:753-6.

　　4 Bohe RC，Balk RA,Cerra FB,et al.Definitions for sepsis and organ failure and guidelines for the use of innovative therapies in sepsis〔J〕.Am College Chest，1992;101:1644-55.

　　5 Fry DE.Multiple system organ failure 〔M〕.St louis.Mosby Year Book，1992.

　　6 Pizzulli L，Yang A，Martin JF,et al.Changes in platelet size and count in unstable angine compared to stable angina or non-cardiac chest pain〔J〕.Eur Heart J，1998;19(1):80-4.

　　7 Endler G,Klimesch A，Sunder-Plassmann H,et al.Mean platelet volume is an independent risk factor for myocardial infarction but not for coronary artery disease〔J〕.Br J Haematol，2002;117(2):399-404.

　　8 Bath P，Algert C，Chapman N,et al.Association of mean platelet volume with risk of stroke among 3134 individuals with history of cerebrovascular disease〔J〕.Stroke，2004;35(3)：622-6.

　　9 Mimidis K，Papadopoulos V，Kotsianidis J,et al.Alterations of platelet function，number and indexes during acute pancreatitis〔J〕.Pancreatology，2004;4(1)：22-7.

　　10 Greisenegger S，Endler G，Hsieh K,et al.Is elevated mean platelet volume associated with a worse outcome in patients with acute〔J〕.Stroke，2004;35(7):1688-91.

　　11 Breimo ES，Osterud B.Studies of biological functions in blood cells from individuals with large platelets〔J〕.Platelets，2003;14(7-8)：413-9.

　　12 李玉峰，王士雯，赵玉生.康复运动对老年高血压并发房颤患者血小板功能的影响〔J〕.中国老年学杂志，2007;27(3)： 564-6.