冠心病患者血尿酸、血清C反应蛋白检测的临床意义

　　作者：谭虹,金鑫,徐慧,刘晓辉　　作者单位：大连市友谊医院心内科，辽宁 大连　116001

　　【摘要】目的：观察冠心病患者血清尿酸、高敏C反应蛋白(hs-CRP)的变化及临床意义。方法：测定96例不同类型的冠心病患者的尿酸、高敏C反应蛋白水平，并且与42例健康组比较。结果：与健康对照组相比，冠心病组的血尿酸、高敏C反应蛋白水平明显升高(P<0.05)。随着病变程度的加重，尿酸、高敏C反应蛋白水平明显升高(P<0.05)。结论：尿酸、高敏C反应蛋白同冠心病关系密切，是冠心病的危险因素。

　　【关键词】 冠心病,血尿酸,血清C反应蛋白检测,临床意义

　　Abstract：Objective：To study the changes and their clinical significance of serum Uric Acid and high sensitivity C-reactive protein(hs-CRP) in patients with Coronary heart disease.Methods：UA and hs- CRP in 96 patients with various CHD were measured and compared with those in 42 healthy controls.Results：The levels of hs-CRP、UA were significantly higher in CHD group than those in healthy group(P<0.05).AS grade of lesion worsen. the levels of hs-CRP/UA were significantly high(P<0.05).Conclusion：UA and hs-CRP associated with CHD. They are risk factors for CHD.

　　Key words：

　　由于冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)的发病率在逐年上升，迫切需要发现易监测并能够治疗的新危险因素，尿酸是人体嘌呤类化合物代谢的最终产物，肥胖、高血压、高血脂是高尿酸血症的危险因素。高敏C反应蛋白是高度敏感的炎症指标，动脉粥样硬化病理过程涉及损伤、炎症、渗出、变性和血栓形成，越来越多的研究认为，粥样斑块的局部炎症反应和全身炎症可以增加冠心病的发生，本研究对138例冠心病患者进行血尿酸和血清hs-CRP的测定，现报告如下：

　　1　资料与方法

　　1.1　研究对象

　　选择2010年1到5月份我院住院行冠状动脉造影证实为冠心病的患者9 6例，其中男58例，女38例;年龄53～73，平均(63.03±10.21)岁。单支病变组30例，双支病变组50例，三支病变组16例，选择同期行冠脉造影正常的胸痛(对照组)患者42例，其中男28例，女14例，年龄48～70，平均(58.62±11.23)岁，排除痛风、急慢性感染、创伤、肿瘤、风湿等疾病及肝肾功能异常患者。

　　1.2　方法

　　各组早晨空腹抽取肘静脉血各3ml，采用尿酸酶法，使用7600全自动生化分析仪(日本日立公司生产)测定血尿酸水平，试剂盒由澳邦斯生物工程有限公司提供，hs-CRP采用乳胶增强免疫比浊法测定，使用西门子特定蛋白分析仪及其配套试剂，操作按试剂盒说明书进行。

　　1.3　血管狭窄程度评分标准

　　冠状动脉造影有一支以上冠状动脉主支直径大于50%定义为冠心病。三支全部正常者为对照组。血管狭窄程度评分：0分：狭窄〈25%;1分：狭窄25%～49%;2分：狭窄50%～74%;3分：狭窄75%～99%;4分：狭窄100%。最后总分为病变血管评分的总和，若单支血管多处狭窄，以血管最狭窄处评分。

　　1.4　统计学方法

　　所有统计均采用SPSS 17.0软件运行，计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，采用t检验，方差分析，用直线回归分析求相关系数， P<0.05为差异有显著性。

　　2　结　果

　　2.1　冠心病组血尿酸、hs-CRP水平均高于对照组，单支、双支、三支病变组血管狭窄程度评分值明显高于正常对照组(P<0.05)，差异有统计学意义，见表1。表1　冠状动脉病变支数与狭窄评分和尿酸hs-CRP水平的关系

　　2.2　血尿酸、hs-CRP水平在冠心病各组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)，随着冠脉病变支数狭窄程度的加重，血清hs-CRP和血尿酸水平也越来越高。

　　2.3　以病变积分为因变量，以hs-CRP、血尿酸为自变量进行线性回归分析， hs-CRP 浓度与病变积分呈正相关r=0.915，尿酸浓度与病变积分呈正相关r=0.857， 显示血尿酸、hs-CRP跟冠心病的病变程度密切相关，均为冠心病的危险因素。

　　2.4　尿酸、hs-CRP水平与冠状动脉病变支数和狭窄评分的关系，见表2。表2　因变量(病变积分)系数

　　3　讨　论

　　多项研究已经证实动脉粥样硬化患者中尿酸水平升高，故血尿酸与冠心病关系一直受到人们的高度重视，可能的机制：(1)升高的血尿酸促进低密度脂蛋白的氧化和脂质的过氧化，促进氧自由基的生长参与机体的炎症反应，在冠状动脉粥样硬化形成中起着重要的作用[1]。(2)血尿酸升高可能促进血小板的聚集，进而激活凝血系统加重冠状动脉狭窄，增加冠脉内血栓形成的危险[1]。(3)严重心功能不全时，肾小球的滤过率减低，肾小球对尿酸的排泄减少，导致血尿酸升高。迄今，大约有20个研究尿酸和心血管关系的大规模实验，其中支持尿酸作为独立的心血管危险因素的研究有10多项[2]。

　　国内刘文娴亦报道冠脉病变组血尿酸值明显高于对照组，差异有显著性[3]。本研究也验证了冠心病患者血尿酸水平较对照组高，随着血管病变支数的增多及血管损伤程度的加重，尿酸水平逐渐增高，故高尿酸血症与主动脉粥样硬化斑快形成及血管狭窄程度呈正比率。

　　冠状动脉粥样硬化症不仅仅是脂质的沉着实际上还包括一种正在进行的炎症反应，动脉粥样硬化病理过程涉及损伤、炎症、渗出、变性和血栓形成，越来越多的研究认为，粥样斑块的局部炎症反应和全身炎症可以增加冠心病的发生，提示hs-CRP水平增高程度与冠心病临床病情严重程度相一致，近年大量研究证实CRP可以作为预测心血管疾病的危险、预后和死亡率的重要指标[4]。本研究结果显示，随着血管病变支数的增多及血管损伤程度的加重，血浆中CRP浓度明显增加，这也证实了CRP与冠心病的严重程度密切相关[5]。

　　将冠心病患者血尿酸浓度与hs-CRP作比较，结果表明两者存在线性回归关系，故认为冠心病患者血尿酸浓度与冠状动脉内炎症反应程度有关。随着血尿酸、hs-CRP水平的升高，血管病变程度加重，两者都是反应冠心病患者病情严重程度的重要指标

　　基于此研究结果在临床工作中应关注高尿酸血症，对存在高尿酸血症的患者提倡合理膳食(少进食高蛋白、高嘌呤食物)，适当体力活动，给予减少尿酸生成、促进尿酸排泄等药物治疗。对冠心病患者进行早期测定hs-CRP水平，动态监测血清hs-CRP浓度，预测预后并指导治疗，预防和控制冠心病的发生、发展。

　　【参考文献】

　　[1]Park YW，Zhu S，Palaniappan L，et al. The metabolic Syndrome：prevalence and associated risk factor findings in the US population from the third national health and nutrition examination survey,1988-1994 [J]. Arch Intern Med,2003,163(4)：427-436.

　　[2]Waddington C. Elevated uric acid can raise risk for CHD[J]. Cardiol Today,1992,2(1)：15.

　　[3]刘文娴，吕树铮.血浆尿酸水平与冠心病的关系[J].中国介入心脏病杂志，2008,8(3)：105.

　　[4]Rider PM. C-reactive protein：A simple test to help predict risk of heart attack and stroke[J]. Circulation,2003,108(12)：e81-e85.

　　[5]Yamashita H，Shimada K，Seki E，et al. Concentrations of interleukins， interferon and C-reactive protein in stable and unstable angina pectoris [J]. Am J Cardiol， 2003,91(2)：133-136.