跨理论模型在改善肥胖儿童社交焦虑中的应用
发表时间:2014-10-17 浏览次数:958次
近年来,随着经济的发展,儿童肥胖的患病率在全球范围内呈明显增高趋势,根据wHO报告,全球儿童超重率接近1V%G,肥胖率一据调查,我国肥胖儿童已占儿童总数的,并正以每年8%的速度递增。儿童肥胖不仅通过代谢异常增加成年期患心血管疾病的危险性,还可引起社交焦虑、社交退缩等心理行为问题,影响儿童正常的行为.学习及社会能力,影响他们的健康成长。跨理沦模型(TTM)是一个有目的的行为改变模型,被用来预测个体能否成功地做出行为改变。该模型近儿年在成瘾性行为和其他健康领域应用广泛,但在肥胖儿童体质量控制及心理干预方面的报道较少,本研究拟探索TTM在肥胖儿童体质量及心理问题中的干预效果,促进儿童健康成长。
1资料与方法
1.1一般资料首先在湖南省长沙市5个区中随机抽取1个区,再随机抽取1所寄宿性学校,从3一6年级中筛查出符合标准}9}(2}18岁,男童BMI>同年龄、同性别BMI的P9s.s,女童>同性别、同年龄BMI的P98)的81例肥胖儿童进行基线调查,回收问卷77份,以问卷中20%内容缺失视为无效间卷,有效问卷73份,回收有效率90.1%,最终选取73例同意参加研究并签署书面知情同意书的肥胖儿童作为研究对象。男54例,女19例;年龄(9.60士1.22)岁;BMI为(23.35士1.86)kg/m2。
1.2方法该研究采用类实验性研究,即自身干预前,干预后1个月、6个月的对照。
1.2.1评估方法及工具分别在干预前(基线评估T})和干预后1个月(T}),6个月(T6)对研究对象进行评估。评估内容:(1)基本人口学资料,如性别、年龄、BMI等。(2)目前所处的锻炼阶段,山变化阶段量表进行评估,以锻炼意向将锻炼行为划分为5个阶段:前意向阶段指在未来6个月内末采取行动的意图;意向阶段是指准备在未来6个月内采取行动,但并不在30 d内行动;准备阶段是准备在未来30 d内采取行动,并已为行动改变做好了准备;行动阶段指行为改变已经发生但少于6个月;保持阶段是指行为改变已经发生并超过6个月,形成了良好的习惯,其有效性已在很多研究中得到证明。(3)社交焦虑状况,应用社交焦虑量表(SASC)进行评估:该量表由2个因子组成,即害怕否定、社交回避及苦恼。量表的重测信度为0.538-0.839、半分信度为0.81,Crobach,a系数为0.58}0.79,项目与总分的一致性为0.27-0.76,量表的效度较好。
1.2.2干预方法根据基线评估结果对研究对象进行基于TTM的体育锻炼及心理干预指导,向儿童发放肥胖儿童健康教育手册,包括身体状况自评,锻炼指导指南和社交技巧指南。根据儿童所处的锻炼阶段制定阶段匹配干预策略,见表1,前意向阶段主要是告知儿童体育锻炼及健康心理状态的好处;意向阶段主要是分析行为改变的障碍点,帮助儿童减轻障碍,增强改变的动力及信心;准备阶段主要是与儿童共同制定行为改变的目标,鼓励其付诸行动;行动阶段主要是赞扬儿童的行为,鼓励其持之以恒;保持阶段主要是定期随访避免退回。对处于锻炼前意向阶段和心理问题严重的儿童进行个案访谈和电话随访,增强他们的锻炼意识及改善心理问题的意愿,时间长短依据儿童的阶段水平有所不同,平均为每个月2次,每次15一20 min 1.3统计学处理采用SPSS 17.0软件对数据进行统计分析,用频数、频率(%),x士、及线形图对研究对象锻炼阶段、社交焦虑得分进行描述;用重复测量数据方差分析及Bonferrorci多重比较方法分析干预对社交焦虑各维度、BMI的效果变化,P<0.OS为差异有统计学意义。
2结果
2.1肥胖儿童锻炼变化阶段在73例肥胖儿童基线评估结果中,处于前意向阶段18例(24.7%);意向阶段21例(28.8%);准备阶段17例(23.3%);行动阶段11例(15.1%);保持阶段6例(8.2%)。
2.2 TTM干预前后BMI和社交焦虑得分的变化重复测量方差分析不同时点的BMI和社交焦虑量表得分的差别,结果显示,经过6个月TTM干预,肥胖儿童的害怕否定评价、社交回避及苦恼得分明显的下降,差异有统计学意义(P<0.001),BMI值的变化差异无统计学意义,见表2。
进一步采用重复测量数据多重比较的配对t检验法(Bonfermni法)对不同时点的社交焦虑两维度得分进行两两比较,结果显示,二者得分在T},T」间差异无统计学意义(P>0.05)。与间差异均有统计学意义(P均<0.05),见图.
3讨论
近年来儿童肥胖以及肥胖带来的心理影响正日益受到人们关注「IZ}。本研究通过对肥胖儿童进行心理状态的基线评估,发现社交焦虑两维度得分均高于常模,证实肥胖儿童存在社交焦虑的心理问题,与现有的研究结果一致,显示出对其进行心理干预的急迫性。TTM包括4个部分:变化阶段、决策平衡、自我效能、变化过程。改变阶段是TTM的核心,主要从时间的角度来考虑行为的发生。在国外该理论模型主要用在肥胖者的饮食运动和健康教育的整体管理上。我国使用TTM进行的心理研究还比较少。本研究直接将肥胖儿童的社交焦虑状况和BMl作为干预指标,对73例肥胖儿童进行了基于T'I'M的为期6个月的锻炼及心理行为干预。从基线状况分析,干预前这些肥胖儿童的心理状态较差,害怕否定评价和社交回避及苦恼感突出。研究指出儿童的肥胖与不良心理状况间可以相互影响,形成恶性循环。本研究中大部分(53.5%)儿童处于较前的锻炼阶段(前意向和意向阶段),受体型的影响,他们常被同伴嘲笑,在班集体中不被老师、同学喜欢,心理压力大,不愿积极主动参与集体活动,社交能力得不到很好的锻炼,久而久之导致了社交焦虑的问题。
基于TTM,让肥胖儿童意识到自己的社交焦虑问题后,积极分析个体化的应对策略,让他们意识到肥胖的危害性以及经常锻炼与良好心理状态的益处;和儿童一起分析改变的动力和阻力,制定改变计划,给予其信心;当肥胖儿童进人下一阶段后,及时地表扬他们的行为,鼓励其制定新的计划,开始更高强度的锻炼,并进一步改善自己的人际关系,主动参加集体活动,加强社交技巧;针对心理问题严重的肥胖儿童,结合个案访谈给予个体辅导,增强他们改变的动机;结合电话随访,鼓励和监督这些儿童的表现,及时发现他们改变过程中的困难并帮助及时解决。结果显示,干预后6个月,肥胖儿童的社交焦虑两维度得分明显低于干预前,提示TTM干预结合个案访谈可以使肥胖儿童的社交焦虑感降低。
经过干预,肥胖儿童意识到了自己存在社交问题,通过授课和个体化干预,他们表示愿意融人到集体中,在同伴们的帮助下获得自我应对能力、技巧逐渐增加,自信心等也随着增加,开始尝试着在活动中表现自己;在鼓励和赞扬下,他们越来越相信自己的能力,从大胆自如地积极参加活动逐渐进展为主持集体活动,在同学、老师眼中的形象也得到了改善,越来越多的儿童从前意向阶段进人到行动和保持阶段,他们的社交焦虑得分也有了明显的下降。本研究中,肥胖儿童在T。时点的社交焦虑感得分与T,间比较差异无统计学意义,说明TTM干预模式在干预初期效果不明显,这也说明肥胖儿童社交焦虑感不能通过短期简单的干预而得到消除。目前应用该模型对肥胖儿童进行心理干预的研究极少,有学者在进行综合干预的同时,也发现肥胖儿童的心理行为状态得到了改善,说明肥胖儿童的心理行为状态可以通过合理的干预得到提。
本研究结果还显示BMI在干预前后并无明显下降,说明减肥并不是一件容易的事情,要持之以;而月_儿童是一个特殊的群体,不能一味的追寻BMI的下降,而要以不影响儿童正常的生长发育为宜[I51,本研究虽然BMI的下降无统计学意义,但尚不能认为对BMI干预无效,因为儿童青少年的BMI正常值并非成人一样为固定值,而是随着年龄增加呈升高的曲线,即正常情况下儿童BMI的正常值较0.5年前本身就是增加的,本研究实际上已经减缓了儿童BMI上升的趋势,说明TTM干预对肥胖儿童的体质量控制有一定作用,今后应延长干预时间观察远期效果或者进行综合干预来改善肥胖儿童的体质儿童肥胖在引发许多生理并发症的同时,也导致了如社交焦虑等的心理问题,影响儿童的健康发展。控制儿童肥胖,改善肥胖儿童的心理状况具有很重要的现实意义。本研究结果提示基于'I`TM对肥胖儿童进行社交焦虑感的干预行之有效,值得推广。
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