小剂量维库溴铵在新生儿肠套叠手术中的应用及护理措施
发表时间：2014-10-14 浏览次数：965次
肠套叠是指部分肠管及肠系膜套入邻近肠腔所致的一种绞窄性肠梗阻，是婴幼儿时期最常见的急腹症之一，但新生儿罕见[1]。2000年6月和2010年3月分别对2例肠套叠新生儿在氯胺酮、小剂量维库溴铵麻醉下成功手术，现将麻醉处理过程护理情况报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：①患儿1，男，14 d，3.6 kg，阵发性哭闹不安、呕吐、拒食3 h，于2000年6月3日入院。查体：T 36.8℃、R 41 次/min、HR 146次/min，肠鸣音弱，腹部B超扫描可见靶环状肿块，考虑肠套叠。肛门注入气体X线透视下可见杯口阴影，能清楚看见套叠头的块影，同时进行复位而未成功，决定手术治疗。建立静脉通道，术前30 min肌内注射氟哌利多4 mg加阿托品0.03 mg的混合液。入室后吸氧，测R 37次/min、HR 165次 /min、SpO2 93%，给予氯胺酮6 mg、维库溴铵0.02 mg静脉推注，3 min后以0.1%氯胺酮液20滴/min维持麻醉，同时插ID 3.0 气管导管，两次未插成功而放弃。插管过程发现患儿仍有自主呼吸，SpO2在80%～87%之间，静脉推注地米1 mg后，面罩辅助呼吸约2 min SpO2至93%后自主呼吸下开始手术，听诊器胸前后细听呼吸音及心律变化，腹部探查时肌松可满足手术要求。术中患儿无发绀及明显体动，测直肠温度36.5℃，探查发现系回盲型肠套叠，手法复位后，温盐水纱布热敷5 min后观察肠管颜色、血运正常，即回位关服，腹膜肌松尚可，手术结束前 10 min停0.1%氯胺酮液换滴平衡盐液。手术历时28 min，术后测直肠温度36.7℃、R 45次/min、HR 173次/min、SpO2 94%，听诊器听心律、呼吸音无明显异常后送监护室，密切监护循环、呼吸、体温、尿量、血气等。术后2 h患儿苏醒，继续观察治疗。3 d后症状好转送回病房，10 d痊愈出院，术后1个月、3个月随访正常。②患儿2，男，16 d，3.5 kg，哭闹不安、呕吐、拒食1 d、果酱样便2 h，于2010年3月14日急诊入院。查体：T 37.6℃、R 40次/min、HR 150次/min。腹部B超可见“套管征”， X线平片可见液平，考虑肠套叠，决定手术剖腹探查。术前积极补液、纠酸等。肌内注射氟哌利多4 mg加阿托品0.03 mg的混合液30 min后进入手术室。吸氧，备好喉镜、气管导管等急救器械及药品。测R 42次/min、HR 165次/min、SpO2 94%、直肠温度37.5℃，给予氯胺酮6 mg、维库溴铵0.02 mg静脉推注， 1 min后开始手术，以0.1%氯胺酮液20～30滴/min维持麻醉，听诊器胸前后细听呼吸音及心律变化[2]，3 min后呼吸音略弱，测 SpO2 86%，给予面罩辅助呼吸约3 min SpO2达95%后让患儿自主呼吸，术中SpO2可维持在91%～93%之间，肌松可满足手术要求，测直肠温度37.1℃，探查发现系小肠型肠套叠，手法复位部分肠管后，切除坏死小肠行肠肠吻合术，腹肌渐紧张，SpO2 在91%～95%之间，再次给予维库溴铵0.01 mg静脉推注，患儿自主呼吸且肌松可顺利关腹。手术结束前15 min停0.1%氯胺酮液换滴平衡盐液。手术历时45 min，术后测直肠温度37.4℃、 R 50次/min、HR 176次/min、SpO2 90%，听诊器听心律、呼吸音无明显异常后送监护室，继续监测治疗。术后4 h患儿苏醒， 6 d后好转送回病房，15 d痊愈出院，术后3个月、6个月随访正常。
1.2 护理措施：患儿入手术前准备新生儿暖箱或辐射台，监护仪，输液泵及各种抢救物品;检查呼吸机的湿化罐、各种接管和空气压缩机是否连接紧密，同时准备好吸痰器及合适的吸痰管。与医生共同设定呼吸机参数。术后取适当体位，保持患儿呼吸道通畅，每2～3小时拍背吸痰1次，设置好新生儿保暖箱温度 32℃。严密观察生命体征，及时记录，发现异常及时配合处理，定时检查血气分析及电解质。
2 讨论
维库溴铵新生儿用量0.01～0.02 mg/kg，总量<0.1 mg/kg，给药后1～3 min肌肉松弛，持续20～30 min。例1患儿正常用量应在0.036～0.072 mg之间，用药前考虑如果插管不成功会造成长时间呼吸暂停及术后并发症多，所以仅用0.02 mg，意外发现患儿仍有自主呼吸，并且肌松可满足手术要求。例2患儿用量应该在0.035～0.07 mg之间，在例1患儿麻醉经验的基础上，用维库溴铵0.02 mg仍发现患儿有自主呼吸，并且肌松可满足手术要求。除手术时间短和手术对肌松的要求不太严格外，小剂量维库溴铵在呼吸停止与自主呼吸之间为基层医院新生儿肠套叠成功手术创造了平台[3]。术中监测护理至关重要，特别是呼吸，要用听诊器时刻细听患儿呼吸频率及强弱变化，辅助呼吸必不可少，术后患儿循环、呼吸、体温、血气等也要持续监测数日。
3 参考文献
[1] 杜娟霞,杨 春.新生儿肠套叠外科治疗[J].中华小儿外科,2010,19(1):263.
[2] 梁洪波,张 海.新生儿先天性食道闭锁护理[J].护士进修杂志,2007,22(11):1020.
[3] 张明明,马本生.新生儿肠套叠围手术期护理[J].护理学杂志,2010,8(3):168.
[收稿日期：2014-06-14 编校：朱林]
