新生儿缺血缺氧性脑病发生的多因素分析
发表时间：2014-10-10 浏览次数：1000次
新生儿缺血缺氧性脑病(hypoxic-ischemic encephalopathy,HIE)是新生儿死亡和婴幼儿神经发育障碍的主要因素川。既往认为新生儿宫内窘迫是HIE发生的核心机制，新近发现孕期多种因素造成的胎儿发育环境的结构和功能异常可能是宫内窘迫发生的始动因素川。本研究纳人我科2009年1月一2011年11月治疗的HIE患儿113例，以我院同期顺产新生儿为对照进行病例对照研究，探讨HIE发生的相关危险因素，丰富对HIE发生的认识。
1资料与方法
1.1对象研究纳人我院治疗的HIE患儿113例，其中男婴43例，女婴70例，均符合中华医学会儿科学分会新生儿学组关于H IE诊断标准ro。其中早产儿37例，足月产76例。Apga:评分:0-3分38例;4-7分75例。78例HIE患儿行CT平扫，均可见颅内灶状低密度影，9例重度患者可见灶性脑实质出血(见图1)或蛛网膜下腔出血。本研究以我院同期新生儿150例为病例对照。对照组均无HIE，但不排除合并其他系统疾病或伴孕期母体功能异常。
1.2方法本研究采用多因素工。gistic回归分析方法分析相关临床因素对HIE发生的影响，其中Logistic回归分析法采用逐步回归法，各因素逐步进人方程。各因素均进行预回归，以判断其对回归方程影响的大小。各因素均换算为二元变量:母体为糖尿病(是:1;否:。);第二产程迟滞(是:1;否:0);母体<19岁(是:1;否:0);母体>3岁(是:1;否:0);母体合并孕期病毒感染(是:1;否:0);母体合并妊娠高血压或子病(是:1;否:0);母体合并肾功能不全(是:1;否:0);女婴(是:1;否:0);孕期未按时产检(是:1;否:0);生产方式为自然顺产(是:1;否:0);新生儿为先天性心脏病(是:1;否:0);新生儿脐带绕颈(是:l;否:0);新生儿为低体重儿(是:1;否:0)0
1.3统计学处理采用SPSS 15.0软件进行统计分析，多因素分析采用Logistic回归分析，以PGO.05为差异有统计学意义。
2结果
研究纳人我院治疗HIE患儿113例，男婴43例，女婴70例。其中早产儿37例，足月产76例。Apgar评分:0-3分为38例;4-7分为75例。对照组新生儿150例，其中男婴61例，女婴89例，Apgar评分均正常。两组新生儿合并相关危险因素情况见表1.Logistic回归分析显示第二产程迟滞，母体>35岁或<19岁，母体合并妊娠高血压或子痈，自然分娩，是否按时产检与HIE发生有密切关系(PG 0.05)o Logistic回归分析结果见表20
3讨论
HIE是新生儿期间常见致死致残性疾病，研究认为新生儿宫内窘迫是HIE发生的核心机制。由于多种因素可能导致新生儿出现宫内窘迫匡，多种分子信号通路均可能涉及其发病机制，所以系统筛查新生儿缺血缺氧性脑病发生的相关危险因素尤其重要。现有文献显示国内尚缺乏关于HIE发病相关危险因素的流行病学调查。我们根据我院现有资料，系统性分析HIE发生的相关危险因素，以期能丰富对此的认识。本研究主要显示四川地区HIE发生的相关危险因素。
从ogsitic回归分析结果显示第二产程迟滞，母体>35岁或<19岁，母体合并妊娠高血压或子病，自然分娩及是否按时产检有统计学意义，提示上述因素可能为四川地区HIE发生的独立危险因素。其中母体年龄过大或过小、合并高血压及子痈均为母体因素，母体年龄不佳或合并相关内科疾病可能导致其产道结构或功能异常，从而导致HIE发生。产程延迟其本身就可能导致胎儿出现宫内窘迫，所以必须引起高度重视。而未按时产检、自然分娩在回归分析中具有统计学意义，可能与我院样本源多来自周边农村，部分患儿父母对产检认识不足，重视程度不够，在院外接受自然分娩的医疗机构水平参差不齐相关，提示目前普及孕期知识，加强对农村孕产妇的支持十分重要。
当然，由于本研究纳人例数较少，可能掩盖了部分本身有统计学意义的相关危险因素。如在本研究中先天性心脏病对HIE发生有意义的危险因素并未能体现统计学意义，这可能由于本研究中先天性心脏病患儿较少，难以完整准确的评估其对HIE发生的影响。其次由于本研究中患儿多来自本研究单位周边，受人口来源影响较大，所获研究结果稳定性尚需要进一步评估。
综上，本研究结果显示HIE发生可能与母体及胎儿多因素相关，孕期及产时有效干预可能有助于预防新生儿缺血缺氧性脑病。
参考文献
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