小儿高热惊厥的急救处理体会
发表时间：2014-09-19 浏览次数：843次
惊厥是儿科临床上常见的急症之一，以婴幼儿多见。惊厥是指全身或局部骨骼肌突然发生不自主的收缩，常常伴有意识障碍[1]，反复发作可引起脑组织缺氧性损害。该病是一种暂时性神经系统功能紊乱，引起的原因有多种，高热最为常见。高热惊厥多发生于1～3岁的小儿，发作时表现为突然性的意识丧失、头后仰、面部或四肢肌肉强直性或阵挛性收缩，眼球固定，口吐白沫，牙关紧闭，常表现于癫痫大发作。若惊厥时间过长，可引起脑组织缺氧，进而脑水肿，严重可导致死亡[2]。因此，采取及时有效的处理措施有着十分重要的意义。我院针对80例高热惊厥患儿采取有效的急救处理，获得一些体会，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：选择2012年1月～2014年1月因高热惊厥入我院就诊的80例患儿，随机分为两组，每组各40例。观察组采用急救处理，对照组则采用一般对症护理。观察组患儿男22例，女18例，年龄6个月～4岁，平均(2.3±0.8)岁，其中，38～39℃者18例，39～40℃者17例，40℃以上者5例。对照组患儿男20例，女20例，年龄7个月～5岁，平均(2.6±0.7)岁，其中，38～39℃者16例，39～40℃者18例，40℃以上者6例。两组在性别、年龄以及病情等方面差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
1.2.1体位：发现惊厥发作患儿，应就地抢救，立即采取平卧并且头偏向一侧。防止呕吐物引起窒息。
1.2.2保持呼吸道通畅：松解患儿衣领及衣裤，清除口鼻腔分泌物及呕吐物等，打开气道，舌后坠患儿利用舌钳轻轻牵拉出舌体，防止阻塞呼吸道引起呼吸不畅。准备急救用品，如吸痰器、开口器、吸氧管、气管插管用物等。必要时给予吸痰、吸氧。
1.2.3镇静止惊：地西泮为惊厥首选药，其作用发挥快速，较安全。剂量按0.1～0.3 mg/Kg缓慢静脉注射，可半小时重复1次。也可选择苯巴比妥钠，10 mg/kg静脉注射，每日维持量为5 mg/kg。还可选用10%水合氯醛每次0.5 ml/kg加入等量生理盐水保留灌肠。另外，针刺法也有效，如针刺合谷穴、人中穴等，刺激疼痛，促进觉醒。
1.2.4降温处理：卧床休息，保持室内安静，温湿度适宜，通风良好。衣被不可过多，以免影响机体散热，使体温进一步升高。一方面运用物理降温方法，如使用温热水擦浴，及时更换汗湿的衣被，使用冰帽，降低脑组织耗氧量，从而防止脑水肿，或使用乙醇擦浴，禁止擦拭胸前区、脚底、枕部、耳廓等，以免引起冻伤、反射性心率失常等不良反应。另一方面可选用药物降温，常用降温药有来比林等，10%水合氯醛灌肠也可起到降温作用。
1.2.5预防意外损伤：惊厥发作时，在已长牙患儿上下牙之间放置一牙垫，防止舌咬伤。在患儿肢体见以及腋窝下塞入软质物品，以免摩擦导致皮肤受损。牙关紧闭患儿，合理使用开口器，力量适中，防止牙齿脱落。同时，拉起床栏，预防坠床。切忌用力按压、牵拉或束缚患儿，以免发生骨折或脱臼事故。并且，需要专人守护，防止惊厥发作时意外事故的发生。
1.2.6严密监测病情变化：密切观察患儿的生命体征，如体温、血压、呼吸、脉搏，观察意识和瞳孔的变化。若出现高热，遵医嘱及时采取物理或药物进行降温。若出现脑水肿，遵医嘱使用脱水剂。避免强光、噪音等刺激惊厥的发生，紧急情况下可掐捏合谷穴或人中止惊，及时给予镇静止惊药。
1.3观察指标：急救后，抽搐于5 min内停止，体温于30 min内下降2℃左右或正常为显效;抽搐于15 min内停止，体温于1小时内下降2℃左右或正常为有效;抽搐于15 min后仍未停止，体温于1小时后无下降甚至恶化为无效。显效率为患儿病情显效与有效例数之和占总例数的百分比。
1.4统计分析：采用SPSS 17.0统计学软件对所得数据结果进行统计学分析。计数资料采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
两组患儿显效率比较情况：观察组高热惊厥患儿急救处理后，显效患儿32例，有效患儿6例，无效患儿2例，显效率为95.0%，对照组显效患儿19例，有效患儿5例，无效患儿16例，显效率为60.0%，观察组显效率明显高于对照组，两组间差异有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
小儿惊厥的发病机制主要是因为小儿大脑皮层发育尚未完善，神经髓鞘没有完全形成，因此加快了大脑皮层兴奋性的传播，即使较弱的刺激也可引起强烈的兴奋，导致神经细胞突然大量、异常、反复放电而引起惊厥[3]。临床上引起惊厥的原因有多种，包括以下几点：①感染性疾病：颅内感染，如细菌、病毒等引起的脑膜炎、脑炎;颅外感染，如高热惊厥、败血症、破伤风等。②非感染性疾病：颅内疾病，如癫痫、脑肿瘤等[4];颅外疾病，脑缺氧各类重度等。然而，有研究表明，小儿惊厥的常见病因由单纯性高热诱发，多发生于上呼吸道感染早期。临床上高热惊厥有两种类型，一种是单纯性高热惊厥，多呈全身强直、阵挛性发作，持续性时间短，发作后，清醒快，无其他改变，大多只发生一次，约有一半的患儿可再次因高热诱发。另一种则是复杂型高热惊厥，惊厥发作形式呈部分性，惊厥持续时间较长，每天可发作1次以上，热性惊厥可反复发作5次以上，发作后清醒慢，可有家族遗传史[5]。高热惊厥疾病的预后与原发病息息相关，若仅仅由于可纠正的代谢紊乱引起的惊厥预后良好，对于脑部原因引起的预后极差。
高热惊厥给患儿带来了巨大的身体损害，严重的还会引起脑部不可逆性损害。长时间惊厥，导致脑组织缺氧，脑细胞水肿，进而坏死，出现脑功能障碍，甚至死亡。因此，及时有效的救治可以预防不可逆的损害。急救处理，便是积极镇静、止惊、降温等。同时，需要对家属进行宣教急救措施，如按压人中、合谷穴，预防惊厥带来的继发性损害。发作缓解后迅速送往医院就诊。另外，强调定期门诊随访的重要性，根据病情调整药物。
综上所述，高热惊厥给患儿带来了极大的痛苦，若不及时治疗，还会继发更深的损害。急救措施的采取，有效减轻了患儿的伤害，有力地控制了病情的恶化，使得患儿神经系统得到了有效的防护，对于患儿的病情预后有着不容忽视的作用。
4参考文献
[1]薛幸.小儿高热惊厥86例临床分析[J].中国医疗前沿，2012，7(13)：45.
[2]杨雪丽.小儿惊厥的观察与护理[J].全科护理，2009，7(7C)：1943.
[3]蔡木树.100例小儿高热惊厥临床特点分析[J].吉林医学，2009，30(24)：3139.
[4]王冬梅，贺文琪.小儿高热惊厥的急救与护理[J].中国社区医师，2010，12(17)：60.
[5]吴俐.小儿高热惊厥的出院健康教育[J].中华现代护理学杂志，2009，6(4)：57.
[收稿日期：2014-03-10编校：王丽娜]
