品质圈活动对小儿头皮静脉滴穿刺成功率影响的研究

品质圈(Quality control circle,QCC)活动是指一个组织质量为中心，以全员参与为基础，目的是通过让顾客满意和本组所有成员及社会受益，而达到长期成功的管理途径[1]。临床实践中开展品管圈活动主要是整合并优化各种资源，自下而上、团队合作的持续质量改进的活动。回顾性分析我院开展以“生命圈”为圈名，“提高门诊小儿头皮静脉滴穿刺成功率”为主题的品质圈活动，取得满意的效果。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料：随机收集2013年5月~2013年8月在我院门诊输液的小儿128例，年龄3个月~2岁;家属128例，年龄20~70岁，文化程度：高中以上学历98例，初中学历20例，小学10例。采取随机数字法，按就诊顺序将患儿分为研究组(QCC活动组)和对照组(非QCC活动组)，每组64例，两组研究对象的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2调查方法：采用自行设计的问卷进行调查。在门诊输液患儿为调查对象，由两名指定护师进行发放问卷，问卷由患儿家属代填。问卷内容包括6项：患儿头皮静脉滴穿刺时体位固定技巧，输液中小儿固定技巧，选择小儿头皮静脉滴注的好处，穿刺失败或药液外渗局部位处置，转移小儿注意力方法，四肢血管穿刺后固定缺陷。每项设2~6个子项，对所有子项清楚为了解，对1~5个清楚为部分了解，对所有子项不清楚为不了解。并采用自制问卷调查形式(内容包括环境、护士服务态度、输液固定效果、护士的技术)。活动前后共发放问卷256份，所有问卷统一由专职护理人员指导，患儿家属自行填写，共回收合格问卷256份，有效回收率100%。

1.3成立QCC活动组织：科室护理人员自愿报名，评选圈长1人(由护士长担任)，参加QC小组有9人，年龄19~44岁，平均27岁，其中本科2人，大专 6人，中专1人。主管护师1人，护师3人，护士5人。利用头脑风暴法，每个圈员提出科室现存护理问题和迫切解决的护理问题，“提高门诊小儿头皮静脉滴穿刺成功率”为这次活动的主题。

1.4QCC活动程序：按照PDCA循环法，即计划(P)、实施(D)、检查(C)、处置(A)，进行改善活动。

1.4.1制定评价标准：制定影响小儿头皮静脉滴穿刺成功的因素，包括人物(家属、护士、小儿)、方法、健康宣教、环境，进行查找原因，收集相关资料。圈长带领圈员深入门诊小儿输液工作中，在护理实践操作中挖掘和发现存在问题，并进行原因分析。从护士及家属、环境、方法、健康宣教四个方面进行分析，得出主要原因为家属及护士固定方法欠缺、健康宣教不到位、护士心理应对压力缺陷、小儿血管因素等。

1.4.2圈长组织圈员，针对影响小儿头皮静脉滴穿刺成功的主要原因进行分析，拟定相应护理对策。在护理操作过程中有效实施。具体方法：①科室制作固定方法图片，在小儿输液及儿科候诊室墙上，用图片代替文字，家属更加易懂;圈长给护理人员技巧培训，再由护理人员给家属示范指导;加强宣教，认真反复进行讲解，并提高家属对患儿输液配合重要性的认识;护理人员加强学习，丰富护理知识，提高自身理论及操作能力，学会自我调节减压，增强自身心理素质，掌握沟通技巧;②科室制定详细宣教内容，宣教内容经科室护理人员反复讨论，最后经护理部核实认定后制定，并在科室使用。包括患儿头皮静脉滴穿刺时体位固定技巧，输液中小儿固定技巧，选择小儿头皮静脉滴注的好处，穿刺失败或药液外渗局部处置，转移小儿注意力方法，四肢血管穿刺后固定缺陷。

1.4.3圈长每天检查措施落实情况：由两名护师每2天进行问卷调查并总结，不断完善实施方案。

1.4.3.1询问家属是否了解小儿固定技巧，选择小儿头皮静脉滴注好处，穿刺失败或药液外渗局部处置，转移小儿注意力方法，对护理质量家属是否满意。

1.4.3.2护士进行无形成果评价：评价项目为责任心、自信心、积极性、解决问题能力、团队凝聚力、沟通协调、幸福感、品管手法。由圈员对改善前及改善后进行评分，并做好总结。见表3。

2结果

2.1两组研究对象对相关知识了解情况及静脉滴穿刺成功率比较：研究组家属对相关知识的了解程度、小儿头皮静脉滴穿刺成功率均高于对照组。见表1、2。

表1两组研究对象对相关知识了解情况比较(例)

项目对照组(n=64)了解部分了解不了解研究组(n=64)了解部分了解不了解患儿头皮静脉滴穿刺时体位固定技巧835216040输液中小儿固定技巧6342454100选择小儿头皮静脉滴注的好处1040145860穿刺失败或药液外渗局部处置428326130转移小儿注意力方法203596310四肢血管穿刺后固定缺陷3105150140

表2两组小儿头皮静脉滴穿刺成功率的比较(例)

组别例数一次性穿刺失败一次性穿刺成功成功率(%)对照组64125281.25研究组6446093.7①注：与对照组比较，①P<0.05

2.2研究组护理人员改善前后品质评分比较：改善后护理人员品质评分高于改善前。见表3。

表3研究组护理人员改善前后的品质评分(分)

项目改善前总分平均分改善后 总分平均分 活动成长正/负向责任心333403.60.6↑自信心211.9413.71.8↑积极性242.2454.11.9↑解决问题能力181.6423.82.2↑团队凝聚力262.4474.31.9↑沟通协调能力181.6433.92.3↑幸福感151.4353.21.8↑

2.3改善后研究对象家属满意度比较：研究组家属满意度明显高于对照组。见表4。

表4改善后两组研究对象家属满意度比较(例)

组别例数满意数满意度(%)对照组645078.1研究组646398.4①注：与对照组比较，①P<0.05

3讨论

3.1QCC实施的临床意义：QCC是指由基层员工组成的小组，经过适当训练之后，通过定期的会议及其他活动，有组员主动提出讨论及解决与工作成效有关的各种问题[2]，并在生产或工作岗位上从事各种劳动的员工，围绕单位的经营战略、方针目标和现实存在的问题，以改进质量、降低消耗、提高人的素质和经济效益为目的，运用质量管理的理论和方法开展活动的小组[1，3]。强调以质量为中心、以全员参与为基础，达到顾客满意、员工及社会受益的目的[4]。QCC是基于尊重人性的观点，建立轻松愉快工作现场的管理方法[5]，是全面质量管理(TQM)中的一种具体操作方法[6]。临床的应用使护理管理实现了以物为中心的传统管理向以人为中心的现代管理转变[7]。其实质是全员参与管理，有利于改善人与人之间关系，增进科室团队协助能力和凝聚力，提高护理人员组织协调能力，思维能力，分析及解决问题的能力;最终使护理人员的被动思想由“要我做”转变为“我要做”的主动思想;在实际临床实施过程中，圈员灵活、有效应用PDCA循环模式，促进圈员不断加强品质管理意识，主动提出合理化建议，发现问题、解决问题，使措施不断完善，进一步提高了护理质量，使工作一环扣一环，不断循环螺旋式上升，逐步解决问题，取得很好效果。

3.2QCC可提高门诊小儿头皮静脉滴穿刺成功率：我科室全体圈员通过评估小儿头皮静脉滴穿刺失败的原因，设定“提高小儿头皮静脉滴穿刺成功率”为QC活动的主题。通过头脑风暴法找出影响穿刺失败的因素，再通过因果分析找出影响穿刺失败的主要原因，并采取针对性的措施去解决存在的问题。加强对护士的培训，提高其专业理论知识和操作技能，实施正确的穿刺方法。并及时加强对家属对预防针头脱落、药物渗出的观察、输液过程中患儿的护理等的健康教育，注重细节的指导。使家属充分认识其配合护理工作的重要性，强调其不配合护理工作对输液患儿的危害，从而纠正其不良的遵医行为，避免患儿及其家属因素所造成的穿刺失败,从而有效提高穿刺成功率，与前期研究报道一致[8]。因此，研究组比对照组穿刺成功率高。

3.3QCC活动提高患者及家属满意度：QCC活动寻求最大化的整合并发挥个体和团队的力量、优势、能力，让患者享受到高质量的护理，既实现了护理目标，也提高了护理质量。在工作中及时发现问题和质量隐患，积极寻找方法妥善解决，促进了护理质量的提高，也促进了患者的康复，构建和谐的护患关系。李梅[9]研究显示，开展QCC活动能加强护患沟通，减少护患矛盾;健康教育掌握评估表不仅为检查者提供了检查标准，同时也为护士健康教育提供方向和指南。有效的护患沟通是提高护理质量的重要保障，在QCC活动中，实施有效的健康教育，针对存在的问题采取相应措施，不但可提高患者及其家属的满意度[10-13]，而且提高了护士的工作责任心和患者及其家属的防病知识和治疗的依从性，促进了疾病的康复[14-16]。本研究也发现，QCC活动能规范护理行为，提高护理质量，使患者及家属满意度由78.1%提升到98.4%，使护患关系融洽，医疗纠纷减少，患者及其家属对护理工作满意度明显提高。

3.4品管圈活动提高了护理文化的影响力：QCC提高了护理人员的工作责任心，发挥了团队精神及创造性思维，增强了护士的工作满足感[17]，促进了护理人员与医院各部门之间、护患之间的有效沟通，提升了护理人员的整体素质，更好地为患者提供优质服务。QCC是一种开展智慧的行为，促进小组成员不断主动学习，总结经验[18]。既开阔了视野，扩大了知识面，又提高了分析与解决问题的能力，更能提高护理人员的团队凝聚力及荣誉感，培养护理人员有良好的工作态度，对提升医院的形象、优质护理质量、提高患者及家属满意度有积极影响。

护理工作是促进患者康复的重要措施之一，通过护理工作及时观察病情，为临床工作提供依据，及时采取有效的措施，有利于疾病的康复[19]。研究认为，品质圈活动的运用是动态与静态相结合的一个过程，也是护理及护理管理服务质量和效率不断优化的过程，是持续提高质量的最佳途径[20]。笔者把品圈活动应用到实际的护理工作中，改进了小儿头皮静脉滴穿刺的操作规程，及时修正目标，并加以实施、评价，提高了穿刺的成功率，也提高了护理工作质量，构建和谐的护患关系，提高了患者及其家属的满意度，同时也提高了护理人员的临床操作技能、临床基础护理、心理护理及健康宣教的能力，促进对护理人员整体素质和护理质量的全面提高。因此，品圈活动应用到护理临床实践中，具有更好地把护理质量管理有效地控制在各个执行的流程中，真正达到“三好一满意”的目的。

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[收稿日期：2014-01-06编校：陈伟/郑英善]