更昔洛韦治疗小儿手足口病效果观察
发表时间：2014-09-11 浏览次数：887次
手足口病(hand-foot-and-mouthdisease，HFMD)是一种由肠道病毒感染引起的急性传染病，常见的致病菌为柯萨奇病毒A16型和肠道病毒71型，常见于5岁以下儿童，主要表现为发热，手、足、口腔和臀部等部位的疱疹，严重者会引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症，对患儿的生命造成威胁[1]。目前临床上常采用阿昔洛韦、更昔洛韦、利巴韦林等抗病毒药物治疗手足口病[2]。我院采用更昔洛韦治疗小儿手足口病，取得了不错的疗效。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：收集2012年6月~2013年6月期间来我院就诊的小儿手足口病患儿，所有纳入病例均符合卫生部颁发的《手足口病诊疗指南》诊断标准，有发热，手足、臀部皮肤疱疹，口腔黏膜溃疡等典型临床表现。共计纳入180例，随机分成两组，对照组和观察组各90例。其中对照组，男48例，女42例;平均(2.83±1.17)岁。观察组，男46例，女44例;平均(2.78±1.21)岁。两组患者在性别、年龄、病程及症状等方面比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。
1.2方法
1.2.1治疗方法：所有患儿均根据临床症状给予相应的对症治疗，酌情应用抗生素及退热药物，口腔溃疡处给予西瓜霜喷雾剂涂布。观察组患儿在此基础上静脉滴注更昔洛韦10 mg/(kg·d)，使用时用5%葡萄糖250 ml溶解稀释。对照组患儿则给予阿昔洛韦15 mg/(kg·d)，使用时同样用5%葡萄糖250 ml溶解稀释。疗程为3～5 d，治疗后比较两组间疗效差异，并统计两组间治疗时间、退热时间、皮疹愈合时间、口腔溃疡愈合时间差异。
1.2.2疗效评价标准：疗效评价标准结合参考文献制定[3]，分为治愈、好转、有效、无效4个等级。治愈：用药3 d内，体温降至正常，皮肤皮疹消退完全，口腔溃疡愈合好，能正常进食、玩耍;好转：用药3 d内，体温降至正常，皮疹和疱疹明显减少，口腔溃疡大部分愈合;有效：用药5 d内，体温降至正常，皮疹和疱疹消失30%以上;无效：用药后，体温未恢复正常，皮疹无明显消退。总有效率=治愈率+好转率+有效率。
1.3统计学处理：对两组患儿的年龄、治疗时间、退热时间、皮疹愈合时间、口腔溃疡愈合时间等计量资料采用t检验，其他数据均为计数资料，采用χ2检验，软件包为SPSS13.0，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患儿间疗效比较：研究结果显示观察组治愈率和总有效率显著高于对照组，无效率则显著低于对照组(P<0.05)。见表1。
表1两组患儿间疗效比较[例(%)]
组别例数治愈好转有效无效总有效对照组9028(31.11)28(31.11)15(16.67)19(21.11)71(78.89)观察组9037(41.11)①29(32.22)16(17.78)8(8.89)①82(91.11)①注：与对照组比较，①P<0.05
2.2两组患儿间治疗情况比较：观察组患儿退热时间、皮疹愈合时间、口腔溃疡愈合时间显著短于对照组，总治疗时间亦短(P<0.05)。见表2。
表2两组患儿间治疗情况比较(x±s，d)
组别例数治疗
时间退热
时间皮疹愈
合时间口腔溃疡
愈合时间对照组906.03±2.132.53±0.884.65±1.724.87±1.37观察组904.65±1.72①1.82±0.67①3.72±1.79①3.93±1.42①注：与对照组比较，①P<0.05
3讨论
手足口病(HFMD)最早于1957年在新西兰被报道，其主要的致病因素是肠道病毒感染，包括柯萨奇病毒A组的4、5、9、10、16型，B组的2、5型以及肠道病毒71型等20多种。每年的5～8月份是HFMD的发病高峰期，其主要传播途径为人群的密切接触。由于儿童免疫系统发育尚未完全，因此在该病流行期间，幼儿园和托儿所均易爆发集体感染事件，患儿主要表现为手、足、口腔等部位的疱疹。当儿童感染HFMD后，病毒会损害儿童的体液免疫和细胞免疫功能，导致肺炎、心肌炎、无菌性脑膜脑炎等感染病的发生率也明显增加[4]。
目前临床治疗HFMD的方案以抗病毒治疗为主，再辅以对症支持疗法，目的是尽快减轻症状、缩短病程。HFMD病毒颗粒核酸内核为单链RNA，病毒复制过程中首先作为mRNA合成病毒蛋白，再以其作为模板在病毒DNA聚合酶的作用下合成负链RNA，然后负链RNA作为模板在细胞内质网进一步合成大量的正链RNA并组装成子代病毒颗粒。因此，病毒感染会抑制细胞内正常RNA、DNA 和蛋白质的合成，损伤细胞的结构和破坏其正常生理功能[5-6]。
更昔洛韦又名丙氧鸟苷，属广谱核苷类抗病毒药物，是活性最强的抗病毒药物之一。其进入细胞后，首先被活化成三磷酸酯类化合物，与脱氧核苷竞争病毒胸苷激酶或细胞激酶，一方面通过竞争性抑制病毒的DNA聚合酶活性来抑制病毒的复制，另一方面通过与病毒DNA的结合最终导致DNA链的延伸中断，从而起到抗病毒的作用[7]。更昔洛韦三价磷酸盐在病毒感染细胞内的浓度高于非感染细胞100倍，并能在细胞内持续存活数天，因此，其相比于阿昔洛韦具有更强的抗病毒作用。本次研究结果显示，更昔洛韦组患儿退热时间、皮疹愈合时间、口腔溃疡愈合时间显著短于阿昔洛韦组患儿，总治疗时间亦短，而且治疗的总有效率高达91.11%，显著高于阿昔洛韦组患儿。结果表明，更昔洛韦治疗HFMD具有显效快、疗程短、疗效好等优点，值得在临床进行推广。
4参考文献
[1]胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2002：807-808.
[2]陈晓，周林华，熊杰平，等.更昔洛韦联合喜炎平治疗手足口病50例疗效观察[J].实用临床医学，2011，12(1)：84.
[3]陈富明.更昔洛韦治疗小儿手足口病临床研究[J].中国临床药理学杂志，2011,27(9)：659.
[4]李杏芬.小儿手足口病214 例流行病学及临床特点分析[J].中国血液流变学杂志，2009，19(4)：638.
[5]中华人民共和国卫生部.肠道病毒(EV71)感染诊疗指南(2008 年版)[S].2008:5-9.
[6]陈赛琴.中西医结合治疗小儿手足口病的临床疗效分析[J].吉林医学，2013,34(17):3354.
[7]晏儒振.小儿手足口病临床诊治分析[J].吉林医学，2013,34(24):4985.
[收稿日期：2013-10-28编校：陈伟/郑英善]
