阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎50例疗效分析
发表时间：2014-09-09 浏览次数：800次
支原体肺炎是小儿较常见的肺炎之一，占小儿肺炎10%~20%，流行年可达30%。病原体是肺炎支原体，是一种介于细菌和病毒之间的微生物。是一种通过呼吸道飞沫传播的疾病，治疗不恰当常常引起重症且出现并发症，近年重症患者有增多趋势。肺炎支原体最敏感的抗生素是大环内酯类抗生素，而临床上治疗肺炎支原体肺炎较常使用的大环内酯类抗生素是红霉素和阿奇霉素，红霉素须分次给予且不良反应多，阿奇霉素1次/d，且是相对其他大环内酯类抗生素来讲不良反应较少的一种抗生素[1]。临床上常规使用阿奇霉素的方法是连续静脉滴注，直到支原体肺炎的痊愈[2]。现在，笔者提出阿奇霉素序贯疗法治疗支原体肺炎，希望得到更好的临床疗效，更少的不良反应，本次试验就针对阿奇霉素序贯疗法做了一系列的研究，现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：选取自2013年1月~2013年12月在我院儿科确诊患支原体肺炎的患儿50例，将其随机分为两组，对照组和试验组，对照组采用常规阿奇霉素持续静脉滴注治疗，试验组患儿给予阿奇霉素序贯疗法治疗。所有患儿根据体温变化规律，刺激性咳嗽等症状、胸部X射线检查、支原体抗体IgM阳性等检测结果确定支原体肺炎的诊断。对照组25例患儿中，男12例，女13例，年龄0.6~12岁，平均(4.48±0.4)岁。试验组25例患儿中，男13例，女12例，年龄0.6~11岁，平均(4.34±2.45)岁。两组患儿的性别、年龄、病情、病程、平时身体健康状况比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2治疗方法：两组均给予氨溴索止咳、化痰，双黄连清热解毒等治疗，发热者给予对乙酰氨退热治疗。
对照组患儿采用常规阿奇霉素持续静脉滴注疗法，即阿奇霉素10mg/(kg·d)，溶于5%葡萄糖溶液中静脉滴注，每天滴注1h，10 d为1个疗程。每天观察患儿的疗效情况及不良反应发生情况，记录1个疗程结束后的情况。
试验组患儿给予阿奇霉素序贯治疗，即与对照组同样剂量和浓度的阿奇霉素静脉滴注，每天滴注1 h，连续滴注3 d，患儿病情好转(体温正常，咳嗽好转、病情稳定)，停用3 d后给予患儿口服阿奇霉素治疗，剂量同样为10 mg/(kg·d)，疗程为3 d，再停用3 d，必要时根据病情决定是否再口服1个疗程。治疗结束后记录患儿的疗效情况和不良反应发生情况，并与对照组进行比较，做相应的统计学分析。
1.3疗效评价标准[3]：无效：患儿体温不降或有升高，咳嗽等症状无缓解;有效：患儿体温有所下降，咳嗽等症状有所缓解;痊愈：患儿体温平稳且正常，咳嗽等症状基本消失。
1.4观察内容：两组患儿的疗效情况，不良反应发生情况。
1.5统计学处理：对文中所得数据进行统计学处理，采用SPSS15.0软件进行分析，计量资料采用t检验， 计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者疗效情况对比：数据显示，试验组患者的总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。详细情况见表1。
表1两组患者疗效情况对比(例)
组别例数无效有效痊愈总有效率[例(%)]对照组25521820(80.0)试验组25122224(96.0)
表2两组患者不良反应发生情况对比[例(%)]
组别例数恶心
呕吐腹泻腹痛
腹胀关节
疼痛食欲
不振总发生率
[例(%)]对照组258511109(36)试验组25210025(20.0)注：对照组有的孩子同时有2~3种不良反应发生
2.2两组患者不良反应发生情况对比：数据显示，试验组患者的不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详细情况见表2。
3讨论
肺炎支原体肺炎是学龄前儿童和青少年常见的一种肺炎，婴幼儿也不少见，近年有增多趋势。是由肺炎支原体感染引起的、通过呼吸道飞沫传播的疾病。潜伏期2～3周(8~35 d)，起病不甚急，有发热、厌食、咳嗽、畏寒、头痛、咽痛、胸骨下疼痛等症状。体温在37℃~41℃，大多在39℃左右，可为持续性或弛张型，或仅有低热，发热可持续2～3周，甚至不发热[4]。大多咳嗽重，且为特征性的刺激性干咳，肺部体征少，但婴幼儿可以痰多而出现大量的湿啰音或哮鸣音。X线检查呈多形性:可以是肺门阴影增浓、多数呈云雾状侵润影、少数为大叶实变影、可见肺不张等，体征轻微而胸片阴影显著是本病特征之一[4]。故临床上对小儿支原体肺炎的诊断主要依靠临床症状，X线胸片检查和支原体抗体IgM的检测等手段。支原体对大环内酯类抗生素敏感，首选红霉素，因不良反应较多近年少用而改为阿奇霉素治疗。原来的给药方式是连续静脉滴注治疗，直到患儿热退，病情好转。常用静脉滴注红霉素或阿奇霉素直10 d左右为1个疗程[5]。治疗肺炎的原则就是用药量要足，疗程要够。才能保证肺炎的彻底治愈、不易复发、减少并发症的发生。但是，许多患儿因出现呕吐、腹泻、食欲不振被家长拒用而影响疗效。在本试验中，笔者探究地使用了阿奇霉素序贯疗法来治疗小儿支原体肺炎，疗效好于常规阿奇霉素持续静脉滴注，并且显著地减少了不良反应的发生。阿奇霉素序贯疗法是在患儿体温平稳、症状缓解之后将连续给药改为间断给药、将静脉给药换成口服给药，保证患儿体内药量的同时，减慢药物在体内的吸收速度，减少药物的不良反应，患者的依重性更好，取得了更好的治疗效果。
综上所述，阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎的疗效显著，不良反应少，优于传统的阿奇霉素持续静脉滴注疗法，值得临床推广使用。
4参考文献
[1]高瑞宁，徐秀红，郭宇红，等.阿奇霉素序贯疗法与红霉素治疗小儿支原体肺炎的疗效比较[J].儿科药学杂志，2009，15(2)：18.
[2]杨永芝.阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎临床效果观察[J].临床肺科杂志，2013，18(4)：743.
[3]潘纪玲，王国祥.小儿支原体肺炎阿奇霉素序贯疗法临床效果观察[J].航空航天医学杂志，2013，24(6)：691.
[4]胡亚美，江载芳.实用儿科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2007：1204-1205.
[5]陈学高.小儿支原体肺炎的诊治进展[J].临床肺科杂志，2011，16(8)：1246.
[收稿日期：2014-01-10编校：李晓飞]
