支气管哮喘发作期中医证候及证素分布文献研究

支气管哮喘(以下简称哮喘)是常见的慢性呼吸道疾病，表现为反复发作的喘息、气促、咳嗽、胸闷等症状，反复发作，缠绵难愈。近年来，哮喘患病率在全球范围内有逐年增加趋势。中医药防治哮喘由来已久，疗效显著，能较好地缓解病情，提高患者生活质量。本研究针对哮喘发作期的文献进行分析，为探索哮喘发作期中医证候和证素分布规律，进一步规范和优化哮喘发作期诊疗方案提供依据。1资料与方法1.1文献调查范围和来源文献调查范围包括《中医儿科学》.《中医内科学》、《中医哮病学》、《中医儿科学:案例版》[5]及近年来公开发表的期刊论文。期刊论文均为2001-2011年国内公开发表的文章，来源于万方数据库、中国学术期刊全文数据库(CNKI)及维普中文科技期刊全文数据库(VIP)。1.2文献选择标准。1.2.1纳人标准重复发表文章，内容相同并为同一作者的，取其阐述较为详尽的1篇;文献中包括哮喘发作期相对完整的证候分类、证型名称和证候临床特征。1.2.2排除标准单方治疗单证的文章;综述类文献。1.3文献收集方法①数据库检索:关键词为支气管哮喘、哮喘、哮病、哮证+证候、证型、中医辨证，检索年限为2001-01-2011-Olo②手工2次检索，对检索到的文献逐篇进行全文阅读，选取符合选择标准的文献。③将相关教材、专著及各数据库合格文献进行合并，相同文献只取I篇。1.4研究方法对符合纳入标准文献信息提取，运用Ex-cel进行数据录入和校对，建立文献调查资料数据库，再导人SPSS18.0统计学软件，进行描述性统计分析。根据哮喘发作期的中医证候类型，将各证型分解为基本证候要素即证素，进行证素的文献研究和提取。哮喘发作期中医证素的提取参考《中医证候鉴别诊断学》和证素研究相关的文献如寒痰伏肺证分解为寒、痰、肺;肺脾气虚证分解为肺、脾、气虚，进行哮喘发作期病性和病位证素提取。2结果2.1一般情况纳人调查的参考教材、专著10余部。根据检索条件，VIP检索到文献118篇，万方数据库检索到149篇，CNKI检索到271篇，经手工2次检索最终筛选纳人文献76篇，共6569例哮喘发作期病例。2.2哮喘发作期证型归纳和描述见表1.由表1可见，哮喘发作期中医证型可归为10类，中医证候的描述共48种。2.2哮喘发作期主要病位证素分布情况见表2.由表2可见，哮喘发作期病位主要在肺，其次为肝、脾、肾.2.3哮喘发作期主要病性证素分布情况见表3。由表3可见，哮喘发作期证素中9个病性证素，其中出现频率最高的为寒，其次为热、风、痰、脏腑虚。2.4哮喘发作期主要证候构成情况见表4。由表4可见，哮喘发作期主要证候为23种，分布较多的依次为热哮、寒哮、虚哮、风痰哮、风哮、痰热雍肺。3讨论哮喘属于中医学哮病范畴。对于哮喘的辨证分型，各教材、专著及行业标准不尽相同。《中医儿科学》将哮喘发作期分为寒性哮喘、热性哮喘、外寒内热、肺实肾虚;缓解期为肺脾气虚、脾肾阳虚、肺肾阴虚《中医内科学》将哮喘发作期分为冷哮证、热哮证、寒包热哮证、风痰哮证、虚哮证;缓解期分为肺脾气虚证和肺肾两虚证。《中医哮病学》将哮喘发作期分为冷哮、热哮、风哮、痰哮、疲哮、虚哮。《中药新药临床研究指导原则》(试行)将哮喘发作期分为热哮、冷哮、风哮、虚哮;缓解期分为肺气亏虚、脾气亏虚、肾气亏虚。史锁芳等将哮喘分成5个证型，即寒饮伏肺证、痰热蕴肺证、风痰证、肺肾气虚证、肺脾两虚证，并通过研究证实寒饮伏肺证、痰热蕴肺证、风痰证3个邪实证，不论是发作期还是缓解期皆可出现，而肺肾气虚证和脾气(阳)不足证2个虚证一般多见于缓解期，在发作期则多以兼证出现。周仲瑛一”则根据其自身多年临床经黔认为，哮喘不必划分发作期·缓解期，并将其分为寒哮、热哮、寒包热哮、风痰哮、虚哮等进行辨治。近年来，有学者对哮喘中医证候研究进行了有益的探索。刘恩顺等通过对1010例哮喘患者进行临床调查发现，哮喘发作证候类型以热哮、风哮为主，病位主要涉及肺、脾、肝，病机以气郁、痰阻为特征。朱新冰等遵循流行病学原理对229例哮喘发作期患者进行调查发现，发作期证型依次为热哮、冷哮、风哮、虚哮，病位证素依次为肺、脾、肝、大肠、肾、胃、兼表证。史锁芳等按流行病学设计方法，随机调查430例哮喘患者，将其分为寒饮伏肺证、痰热蕴肺证、风痰阻肺证、肺肾气虚证及脾气不足证五大类证型。张弦等采用临床流行病学方法开展调查研究，提示哮喘发作期以热哮为主，其次是风哮、冷哮和虚哮.且肺、脾、肝、’肾在哮喘的发病中占有重要地位。红红等一’?对乌鲁木齐地区477例哮喘患者中医证型分布特点进行研究，其中发作期中医证型分布依次为冷哮、热哮、虚哮、风痰哮、寒包热哮;发作期及缓解期女性患者多于男性。康丽媛等通过对500例哮喘患儿进行现场调查表明，哮喘发作期以外寒肺热、痰热蕴肺型多见。本研究发现，哮喘依据病程分为发作期及缓解期。临床研究主要以哮喘分期与证候分型相结合。木研究通过对文献报道的6569例哮喘发作期患者中医证型分布及证素提取进行分析，结果表明哮喘发作期的证候描述达48种，证型可归纳10类;哮喘证候分型有名称重复，随意性强，说法不统一，分型不规范等情况;哮喘发作期主要证型为热哮、寒哮、虚哮，病性主要为寒、热、虚、风、痰，病位主要在肺、肝、脾、’肾;发作期证候判定，明确疾病的虚、实、寒、热是其关键。目前，哮喘中医证候研究借鉴现代科学的最新进展，在中医证候规范化及揭示证候本质等方面取得一定成绩，但仍存在以下问题:①关于哮喘的中医证候、证素分布尚缺乏规范、统一的认识，缺乏方法学研究，如证候名称不统一、中医证型判断随意性较强，缺乏评判标准等，不利于哮喘中医证候规范化研究。②哮喘中医证候研究缺乏系统的临床评价及特异性量化指标，中医证型和现代医学指标之间缺乏相关性。③目前为止，对于哮喘发作期中医证候和证素的流行病学调查范围较小，文献回顾资料不完整，基本无随访资料。建议先进行各地流行病学调查资料的荟萃分析，结合哮喘病例的回顾研究和总结，在此基础上开展多中心、大样本、前瞻性的研究，建立哮喘中医证候客观参照系，为开展哮喘的中医证候和证素分布规律研究提供基础数据和思路。综上所述，通过对哮喘发作期中医证候和证素分布的文献调查研究，可以帮助我们加深对哮喘发病和病机特点的认识，从哮喘的病性证素、病位要素的分布情况，进一步揭示哮喘中医证候和证素分布特点，从中寻找规律，为哮喘中医证候研究提供科学依据。参考文献 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 支气管哮喘防治指南(支气管哮喘的定义、诊断、治疗和管理方案)[J].中华结核和呼吸杂志,2008,(03):177-185.doi:10.3321/j.issn:1001-0939.2008.03.007.汪受传. 中医儿科学[M].北京:中国中医药出版社,2002.75-81.周仲瑛. 中医内科学[M].北京:中国中医药出版社,2003.83-89.王鹏. 中医哮病学[M].北京:中国医药科技出版社,2002.68-76.汪受传,虞坚尔. 中医儿科学:案例版[M].北京:科学出版社,2007.49-56.姚乃礼. 中医证候鉴别诊断学[M].北京:人民卫生出版社,2002.103-260.朱文锋,甘慧娟. 证素内容的辨析[J].中医药导报,2005,(01):11-13.doi:10.3969/j.issn.1672-951X.2005.01.006.朱文锋,李灿东,甘慧娟. 病位证素的特征[J].福建中医药,2005,(04):1-4.doi:10.3969/j.issn.1000-338X.2005.04.001.张志斌,王永炎. 证候名称及分类研究的回顾与假设的提出[J].北京中医药大学学报,2003,(02):1-4.doi:10.3321/j.issn:1006-2157.2003.02.001.郑筱萸. 中药新药临床研究指导原则(试行)[S].北京:中国医药科技出版社,2002.61-62.