早期筛查手法复位夹板对新生儿先天性髋关节发育不良的效果分析
发表时间：2014-09-05 浏览次数：845次
先天性髋关节发育不良(DDH)是儿科常见的先天畸形，自2000年1月~2013年1月，我院骨科联合妇产科早期从新生儿中筛选出的患有DDH的患儿，予手法按摩复位配合蛙式夹板治疗，对比其他未能在出生1月内发现的DDH的患儿给予传统蛙式夹板治疗，取得良好效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：自2000年1月~2013年1月，将我院妇产科新生儿中筛选出的患有DDH的患儿共21例，其中男9例，女例12;单侧18例，双侧3例，共24足;其中Ⅰ型14例，Ⅱ型6例，Ⅲ型1例;最小出生3小时，最大3天，平均1.6天。分配至试验组者，以手法按摩复位蛙式夹板治疗。未能在出生1月内发现的DDH患儿共11例12足，其中男4例，女例7;单侧10例，双侧1例，共12足;其中Ⅰ型3例，Ⅱ型6例，Ⅲ型2例，Ⅳ型0例;最小1月，最大12月，平均7个月。分配至对照组者，予复位蛙式夹板治疗(所有病例均无其他严重先天性畸形及系统性疾患)。两组患儿均定期行B超、X光检查。对合并股内收肌痉挛，妨碍髋关节复位的，予经皮微创股内收肌切断松解术[4]。对术后疗效行Harris评分。
1.2方法
1.2.1试验组：对经妇产科筛查出的DDH患儿纳入试验组病例，常规术前检查，了解患儿情况;予施行以反复手法按摩及蛙式夹板矫形。
1.2.2对照组：对未能在出生1月内发现的DDH门诊幼儿患儿，常规术前检查，了解患儿情况;予手法复位后行蛙式夹板矫形。
1.2.2.1手法按摩复位技术：新生患儿经确诊后即开始手法按摩治疗，并指导其家属学习按摩技术：患儿平卧，术者一手扶住健侧臀部，以固定骨盆，术侧中指置于患髋后，拇指放在大腿内侧小转子附近，其余手指托住大腿根部，屈膝屈髋90°，轻柔将两髋外展至45°，当感觉到股骨头滑入髋臼内的弹响时，表明髋关节已复位。每次复位后维持30 min，每日多次(3～6次)，尽量改善软组织痉挛、髋关节脱位等情况，为1个月后蛙式夹板矫形打下良好的基础。
1.2.2.2经皮微创手术：手法按摩1个月后，如患儿股内收肌痉挛仍较严重，患侧髋关节难以复位，或复位后极易脱位者，可行经皮微创股内收肌切断松解术：患儿仰卧，患肢屈膝屈髋外展，在内收长肌起点处，以小尖刀刺入内收长肌起点，紧贴肌腱起点与骨面处，以刀尖上下移动3~5 mm以切断股内收肌腱，当内收长肌起点直径减小至四分之一或痉挛感消失即可。术后仍按手法按摩及蛙式夹板维持固定。
1.2.2.3蛙式夹板矫形：手法按摩1个月后开始，予蛙式夹板矫形：以骶骨为支点，双侧屈膝屈髋90°，双髋外展至45°，复位髋关节，再以蛙式夹板固定维持。开始时每天间断固定，6 h/次，间隔休息2 h。通过轻柔的手法复位及逐次固定维持，矫正髋关节脱位。1个月后24 h穿戴蛙式夹板。一般6~12个月后，当患侧髋关节脱位完全矫正后，改为睡觉时穿，必须穿到2岁。每半年复查B超或X光片，了解髋关节复位情况及股骨头情况，避免发生股骨头坏死或头骺滑脱第严重并发症。夹板固定时注意骶部有无皮肤压伤及双下肢血液循环，包括足趾的感觉、皮温、颜色，若患儿长时间哭闹，应考虑是否夹板固定过紧，有无压疮或尿疹，及时汇报医生检查处理。
1.3统计学处理：采用SPSS17.0软件进行分析处理，试验组与对照组治疗前后数据行t检验并比较，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
38例患儿均长期随访，随访时间1～12年,平均5年。其中31例已完全治愈;5例仍在穿戴蛙式夹板(另2例治疗效果差，转骨外科接受手术治疗)。
试验组21例24足有2例3足施行经皮微创股内收肌切断松解术;19例21足髋关节脱位外观纠正，患儿髋部外观发育良好，步态正常。Harris评分优9例,良10例,可1例,差1例，优良率为90.48%(19/21);对照组11例12足经复位蛙式夹板治疗，有4例5足施行经皮微创股内收肌切断松解术;8例9足髋关节脱位外观纠正，患儿髋部外观发育良好，步态正常。Harris评分优3例,良5例,可2例,差1例。优良率为72.73%(8/11)。
随访结果：比较试验组与对照组患儿术前及术后患侧髋关节复位情况进行统计分析，矫正结果两组患儿优良率有显著性差异(0.010.05)。说明术后矫正的治疗效果较术前明显改善，达到与健侧大致相同。
3典型病例
女，32小时，先天性髋关节发育不良(左侧III型)。2000年11月出生32小时即开始治疗，行手法按摩1月，效果良好，但因股内收肌仍较紧张，遂予经皮股内收肌切断松解;术后蛙式夹板间断固定1个月，再予蛙式夹板持续固定1个月，畸形基本矫正，X光片示：左髋关节复位良好，Shenton氏线连续。患髋脱位充分矫正，2岁后拆除夹板，随访12年，效果良好。Harris评分98分。
4讨论
早期筛选，手法按摩配合蛙式夹板矫正新生儿DDH的要点是：①早期筛选尤其重要，务必要使每一位妇产科人员都熟悉新生儿DDH的筛查方法，以确保每一位患有DDH的新生儿在出生后都能在第一时间被发现，从而尽早接受治疗，实验对比表明，越早治疗，效果越好，并发症越少。②手法按摩复位应在新生儿DDH确诊后立即进行。因患儿筋骨稚嫩，且生长迅速，可塑性强，易于矫形。本组通过多次手法松解韧带，矫正脱位，尽量改善髋关节头臼对合匹配，为日后蛙式夹板矫形打下良好的基础。按摩时避免暴力，通过轻柔的手法间歇复位，避免髋关节头臼过度挤压，以避免出现头骺滑脱或股骨头坏死等严重并发症。③经皮微创股内收肌切断松解术是手法按摩蛙式夹板的重要补充，它对股内收肌过分痉挛的患儿充分矫形尤为重要。能尽量改善了部分较重的畸形。
总之，早期筛查手法按摩配合蛙式夹板矫正新生儿DDH能取得满意的效果，其创伤小，并发症少，操作简单，易于掌握，特别对术后早期进行髋关节功能锻炼，步态练习，避免后期大手术的痛苦和麻烦，疗效肯定。
5参考文献
[1]S.Terry Canale，James H.Beaty 坎贝尔骨科手术学[M].第11版.北京：人民军医出版社，2011：941-976.
[2]邱贵兴.先天性髋关节脱位骨科学高级教程[M].北京：人民军医出版社，2012,6：512-514.
[3]胥少汀，葛宝丰，徐印坎，等.实用骨科学[M].第3版.北京：人民军医出版社，2005：1114-1140.
[4](美)斯特海力.陈新国等译.儿科骨科学[M].北京：海洋出版社，2001：397-405.
[收稿日期：2014-03-24编校：王丽娜]
