多媒体超高倍显微仪在小儿呼吸道支原体感染中的应用
发表时间：2014-09-01 浏览次数：831次
支原体人体感染仅从临床表现有时很难早期诊断，常常给及时治疗带来一定的困难’肺炎支原体(mycoplasmapneumoniae,MP)是引起呼吸道感染的常见病原微生物。目前新的实验室诊断检测指标层出不穷。我们对我院住院及门诊小儿呼吸道疑似MP感染者的咽拭子标本，应用多媒体超高倍显微分析仪(multimediacomputingmicroscopydiagnosticinstrument,MCMDI直接进行检测。同时测定了静脉血MP-IgM，以探讨咽拭子标本MCMDI检测在MP感染诊断中的价值，报道如下。资料与方法1.一般资料:2010年8一11月来我院儿科门诊留院观察和住院疑似MP感染的呼吸道疾病患儿114例(病例组)，其中男68例，女46例;年龄1个月一11岁，其中1个月一3岁55例(48.3%),3一7岁48例(42.1%),7一11岁11例(9.6%)。114例患儿中上呼吸道感染24例，支气管炎28例，肺炎62例，均以呼吸道症状、体征和X线胸片诊断。排除了诊断明确的细菌性(化脓性扁桃体炎)、病毒性(咽结合膜热)等呼吸道感染。对照组42例，男26例，女16例;年龄2个月一12岁，为感染科同期收治的小儿呼吸道传染病，且发病7d后血清MP-址M阴性。两组资料相比在性别及年龄上差异均无统计学意义(P均>0.OS)，具有可比性。2.方法:对需要检测的患儿要求停止饮水、进食或哺乳2h以[。用无菌咽拭子采集咽后壁或咽愕弓咽腔分泌物，在载玻片上滴生理盐水2,3滴，将咽分泌物与生理盐水混合涂抹均匀后加盖玻片，置于MCMDI(清华同方公司THMI-LiP型清华显微仪)下观察。如发现3个以上上皮细胞内有许多跳动的小点状物，即诊断为MP阳性。同时于病程第7天抽取静脉血2ml，采用胶体金法(潍坊康华生物技术有限公司试剂盒)测血清MP-IgM3.统计学分析:采用SPSS11.5软件进行统计分析，计数资料采用才检验。P<0.05为差异有统计学意义结果1.病例组与对照组咽拭子MP检测结果比较:见表1。用MCMDI检测两组咽MP阳性率差异有统计学意义(P<0.O1)。2.114例MP疑似者MCMDI咽分泌物MP与血清MP-IgM检测结果的比较:二者检出阳性率分别为61.4%,26.3%(X2=28.50,P<0.01)。见表2。若以血清MP-IBM阳性作为呼吸道MP急性感染的指标，MCMDI对咽分泌物MP检测，诊断MP感染的敏感度60.0%，特异度36.9%，阳性预测值25.7%，阴性预测值78.5%。3.病例组咽分泌物MP和血清MP-IgM阳性与感染部位的关系:MCMDI对疑似者咽部分泌物MP检测阳性率上呼吸道(75%)、支气管(50%)、肺部(61%)差异无统计学意义(P>0.05)，与呼吸系统感染部位无关。见表3。血清MP-IgM阳性率上呼吸道(42%)、支气管(7%)、肺部(29%)差异有统计学意义(P<0.01)，但上呼吸道与肺部间差异无统计学意义(P>0.05)，见表4。讨论MP通过飞沫传播，病原粘附于呼吸道上皮细胞，并进人血液中形成支原体血症。因此可通过检测呼吸道分泌物进行诊断。通常以检测血清MP-IgM作为急性感染的指标。我们采用MCMDI，对咽分泌物MP进行直接观察检测，并与血清MP-IgM检出率进行比较，以探讨其在呼吸道支原体感染中的诊断价值及意义。MCMDI是一种集光学、光电学、电子学、医学影像学和多媒体计算机技术为一体的超高倍医学显微诊断方法，放大倍率2万倍，分辨率0.3Nm，可无极放大，具有明、暗、相差三个视野。具有简捷、方便、快速特点。MP感染的潜伏期为2一3周，当患者出现症状时，MP-IgM抗体已达到相当高水平，IgM通常在感染后的1周产生，3一4周其效价达高峰。即发病出现症状后，IgM抗体1周左右产生，2周多抗体效价达高峰，所以MP-IgM作为急性感染指标对于MP早期诊断有一定的局限性。114例疑似MP感染者，咽部MP的检出率高于血清MP-IgM阳性率(P<0.01)。表明咽部MP检测可作为MP感染早期诊断的指标。对疑似MP感染者，以血清MP-IgM阳性作为急性感染指标，MCMDI诊断MP感染的敏感度60.0%，与较敏感的PCR技术，检测咽分泌物MP敏感度相近(64.62%)。对呼吸道疑似MP感染者，阴性预测值较高，提示感染MP的可能性较小，在防止抗菌药物滥用等治疗策略上有重要意义本试验结果还显示，MP呼吸道不同部位(上呼吸道、支气管、肺部)感染后，咽分泌物MP检出阳性率差异无统计学意义，说明MP检出阳性率与感染部位无关总之利用MCMDI，对咽分泌物MP进行直接观察检测，简便快捷，可作为MP感染的早期快速诊断方法，在小儿呼吸道MP感染的早期诊断及防止抗菌药物滥用的治疗策略上有较重要意义参考文献张婧,田亚非,黄卫民. 年轻女性支原体尿路感染误诊一例[J].中国综合临床,2010,(08):896.doi:10.3760/cma.j.issn.1008-6315.2010.08.045.董晓艳,陆权. 小儿肺炎支原体感染的诊治现状与进展[J].实用儿科临床杂志,2011,(04):235-238.doi:10.3969/j.issn.1003-515X.2011.04.003.寇东灿,张军辉,王宏权. 小儿肺炎支原体感染快速检测方法探讨[J].中国现代医生,2007,(10):45.doi:10.3969/j.issn.1673-9701.2007.10.030.Narita M,Matsuzono Y,Togashi T. DNA diagnosis of central nervous system infection by Mycoplasma pneumoniae[J].Pediatrics,1992,(2 ptl):250-253.蒲秀红,郭晓清,邱萌. 超高倍显微镜在呼吸道支原体感染早期诊断中的价值[J].临床军医杂志,2011,(05):943-945.doi:10.3969/j.issn.1671-3826.2011.05.47.吴宏图,单春明,周杨杨. MP-DNA荧光定量聚合酶链反应检测在儿童肺炎支原体肺炎中的诊断价值[J].陕西医学杂志,2011,(01):50-52.doi:10.3969/j.issn.1000-7377.2011.01.016.叶平. 急性上呼吸道感染患者使用抗生素情况分析[J].中国综合临床,2011,(10):1039-1040.doi:10.3760/cma.j.issn.1008-6315.2011.10.011.乔中会,李俊萍. 支原体肺炎100例临床表现及疗效分析[J].临床内科杂志,2012,(02):135-136.doi:10.3969/j.issn.1001-9057.2012.02.026.
