心电图检查在小儿急性重症病毒性心肌炎早期诊断中的应用价值
发表时间：2014-08-26 浏览次数：872次
小儿急性重症病毒性心肌炎(VMC)是最为常见的儿科心血管疾病，由于病毒感染致使患儿身体中的心肌细胞损伤，临床症状为心功能衰竭、心源性休克和心律失常等[1]。在VMC早期诊断中，存在一定难度。但如果不及时诊治，会造成儿童猝死。常规辅助检查容易造成误诊和漏诊，而心电图检查在临床上具有较高的诊断价值。笔者对我院就诊的20例VMC患儿进行心电图检查，分析心电图表现情况，现将实际情况总结报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：本次选择2012年12月～2013年12月在我院治疗的VMC患儿，总共20例。患儿中男8例，女12例，年龄0.5～12岁。入院后诊断有8例病毒性心肌炎，4例支气管肺炎，4例病毒性脑炎，2例急性胃炎，2例外科急腹症。患儿的临床症状表现为：全身发热10例、面色苍白6例、心悸5例、心前区不适3例、抽搐晕厥2例。
1.2方法：用CARDIMAXFX-211心电图机检查12例患儿，手动记录12导联心电图。用PHLIPSM1700A心电图机检查8例患儿，描记同步12导联心电图。一些患儿需要进行鉴别诊断，要对记录时间加以延长，并做特殊导联。
2结果
20例患儿中有8例显著窦性心动过速，心率达到了180～200次/min。其中，3例患儿因心前区不适在我院就诊，心电图检查发现窦性心动过速，并有心源性休克情况。经过合理用药后康复出院。2例患儿由于支气管肺炎在我院就诊，心电图检查发现窦性心动过速，经过合理用药后康复出院。有3例患儿因为外科急腹症入院，因病情发展速度快，患儿抢救无效死亡。20例患儿中有6例三分支传导阻滞，2例患儿达到了150次/min的心跳频率，QRS波群存在宽大畸形，为54次/min的频率，经过及时治疗康复出院。4例患儿经抢救恢复束支传导，变为三分支传导阻滞，心室内传导也逐渐恢复正常。20例患儿中有6例不完全性的三分支传导阻滞，2例描记心电图的过程中注射了阿托品，QRS波群宽大。1min后的P波呈现3∶1～1∶1至传心室。2min后描记心室停搏，心电图检查是不完全的三分支传导阻滞。医护人员对患者进行对症用药，并为患者安装临时起搏器。另4例患者在对症治疗后的第3天，传导阻滞消失。而心电图表现不完全的右束支传导阻滞，1周后恢复正常。
3讨论
心电图检查具有较好的重复性、无创性和便捷性，其是临床监测和诊断的重要方式。VMC起病急，病情发展速度快，并具有隐蔽性，易造成患儿心源性休克和心力衰竭。因此，在急诊心电图的检查过程中，需对急性重症病毒性心肌炎进行认真诊断。在心电图首次描计时，如果患儿患有三分支传导阻滞，则要考虑是否存在急性重症病毒性心肌炎。所谓的三分支传导阻滞，指的是左后分支、左前分支和右束支出现传导阻碍。由于传导阻碍的程度不一致，会有多个组合。比如三分支是Ⅲ度阻滞，那么室性逸搏心律、完全性房室传导阻滞均是三分支传导阻滞[2]。对于VMC，三分支传导阻滞为重要的临床表现。若未及时发现，患儿有很高的病死率。如果患儿的左后分支、左前分支、右束支出现交替阻碍，QRS波群多变，心电图诊断就存在较多难度。当遇到该类患儿时，心电图医师需严密监测心电图的变化，描记心电图需做到手动操作，并尽量对记录时间加以延长，取得明确诊断[3]。笔者选择2012年12月～2013年12月在我院就诊的20例VMC患儿进行心电图检查，证实当心电图检查患儿有三分支传导阻滞，则要考虑是否有急性重症病毒性心肌炎。对支气管炎、脑炎和胃炎患儿做心电图检查，若有窦性心动过速和三分支传导阻滞，则要考虑是否有急性重症病毒性心肌炎。
4参考文献
[1]成玉娣.心电图检查早期诊断小儿急性重症病毒性心肌炎的作用[J].中国小儿急救医学，2009，16(3)：281.
[2]田灵芝.60例病毒性心肌炎的心电图改变分析[J].求医问药(学术版)，2012，10(7)：738.
[3]周惠明，梁慧，谢嘉儿，等.病毒性心肌炎患儿动态心电图190例分析[J].中国医药，2011，6(1)：117.
[收稿日期：2014-02-18编校：徐强]
