099m Tc-MIBI硝酸异山梨酯介入显像对冠脉支架置入术后心肌血流灌注的评估

　　作者：宁尚峰,黎川华　　作者单位：广西壮族自治区第二人民医院核医学科,广西 桂林

　　【摘要】目的：探讨99m锝-甲氧基异丁基异腈(99mTc-methoxy isobutyl isonitrile，Tc-MIBI)评估冠状动脉支架置入术(支架置入术)后损伤区心肌细胞血流灌注状况的价值。方法：40例行支架置入术患者，分别在置入术前、后进行99mTc-MIBI心肌静态显像及其硝酸异山梨酯(ISDN)介入显像，对比分析损伤区心肌细胞血流灌注改善程度。结果：40例患者冠状动脉共有360个节段。术前Tc-MIBI ISDN介入显像异常109个节段(29.2%),显著少于Tc-MIBI静态显像异常的178个节段(49.4%, P<0.01)。支架置入术后ISDN介入显像异常91个(25.3%)节段也显著少于静态显像异常的112个节段(31.1%，P<0.05)。结论：99mTc-MIBI- ISDN介入显像较99mTc-MIBI心肌静态显像更能反映支架置入术后心肌血流灌注情况。

　　【关键词】 冠状动脉疾病,支架,放射性核素显像

　　Abstract：Objective:To study the value of 99mTc-MIBI and its isosorbide dinitrate myocardial imaging on evaluated myocardial blood flow perfusion after intracoronary stenting.Methods:A total of 40 cases with 360 coronary segments were study by 99mTc- methoxy isobutyl isonitrile (99mTc-MIBI) rest imaging and its isosorbide dinitrate (ISDN) involving imaging before and after operation. The imaging of blood flow perfusion in myocardial cells between above stated two methods.Results:Before intracoronary stenting, the abnormal segments were 109(29.2%)in 99mTc-MIBI ISDN involving imaging, it was significantly less than that of 99mTc-MIBI imaging during rest(178 segments，49.4%);after intracoronary stenting, the abnormal segments were 91(25.3%)in 99mTc-MIBI ISDN involving imaging, it was significantly less than that of 99mTc-MIBI imaging during rest(112 segments,31.1%), P<0.05 all.Conclusion:Fore reflect myocardial blood flow perfusion,99mTc-MIBI ISDN involving imaging is better than 99mTc-MIBI myocardial rest imaging.

　　Key words：Coronary artery disease; Stents; Radionuclide imaging

　　经皮冠状动脉支架置入术目前应用广泛，但对于其术后心肌血流灌注量，心功能的评估方法尚无统一的评价标准。本研究采用099m 锝-甲氧基异丁基异腈(99mTc-MIBI)心肌静态和硝酸异山梨脂(ISDN)介入显像的方法，对40例冠状动脉支架置入术前、后心肌损伤区99mTc-MIBI摄取率进行对比研究，探讨评价冠脉支架置入术后损伤区心肌细胞血流灌注和功能改善的价值，为进一步治疗提供参考。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　40例冠状动脉支架置入患者，男32例，女8例，年龄39～76，平均(57.3±10.4)岁，其中陈旧性心肌梗死(OMI)16例，严重心肌缺血24例。经冠脉造影证实1支血管病变的11例，2支血管病变的20例，三支血管病变的9例。共78支病变血管置入支架。

　　1.2方法

　　1.2.199mTc-MIBI心肌显像与仪器：

　　所有患者在冠状动脉支架置入术前2周内进行隔日法99mTc-MIBI心肌静态和ISDN介入显像。静息状态下静脉注射99mTc-MIBI 925MBq(25mCi)后1～1.5 h行静态心肌显像。所用仪器为GE Infinia GP双探头360SPECT仪，配低能高分辨准直器，采集矩阵64×64，探头旋转180°,每旋转6°采集1帖图像, 30s/帧,共采集30～60帖。次日进行ISDN介入显像：静脉泵入ISDN，从30μg/min开始，每3 min增加5 μg，同时监测血压与心电图(ECG)，当平均动脉压下降8-10mmHg时，静脉注入显像剂99mTc-MIBI 925MBq(25mCi)，1～1.5 h行ISDN介入显像。冠状动脉支架置入术后2周同法进行心肌静态和ISDN介入显像，经断层比较程序归一化处理后对比分析治疗前、后心肌静态和ISDN介入影像。

　　1.2.2心肌摄取比值分析法：

　　测量损伤区单位像素的平均放射性计数和损伤区周围正常心肌单位像素的平均放射性计数，两者放射性计数之比为心肌摄取比值。放射性摄取比值0.85～1.0为正常心肌节段，摄取比值0.7～0.84的心肌节段为放射性分布稀疏;摄取比值0.3～0.69的节段为放射性分布明显稀疏;摄取比值<0.3的节段为放射性分布缺损。

　　1.2.3图像分析：

　　根据冠状动脉分布与心肌解剖的关系，将左心室分成心尖、心尖部前壁、基底部前壁、前间隔、后间隔、前侧壁、后侧壁、下壁和后壁9个节段。根据冠状动脉支架置入术前静态和ISDN介入显像，冠状动脉支架置入术后静态和ISDN介入显像的心肌99mTc-MIBI摄取比值的变化，将心肌影像分为正常、放射性分布稀疏、放射性分布明显稀疏和放射性分布缺损4个评估标准。摄取比值增加，稀疏、缺损区消失，为血流灌注和细胞功能恢复;摄取比值增加，稀疏、缺损区仍存在或摄取比值无增加，但稀疏、缺损区范围明显缩小的节段为血流灌注和细胞功能改善。摄取比值无增加，稀疏、缺损区范围无变化，为血流灌注无改善节段。

　　1.3统计分析

　　采用SPSS13.0软件进行分析。静态ISDN、冠状动脉支架置入术和冠状动脉支架置入术后ISDN 3种不同处理方法对心肌血流量影响的比较采用x2检验。P<0.05为差异有显著性。

　　2结果

　　40例患者共分成360个心肌节段，冠状动脉支架置入术前、后静态心肌显像和ISDN介入显像结果见表1，放射性分布异常(稀疏+明显稀疏+缺损)：支架置入前ISDN介入显像有109个节段(29.2%)，显著少于静态显像的178个节段(49.4%);支架置入后，ISDN介入显像有91个节段(25.3%)也显著少于静态显像的112个节段(31.1%)，P均<0.05。

　　3讨论

　　随着冠状动脉血运重建术在临床的广泛应用，特别是经皮冠状动脉支架置入术的应用，对存活心肌的检测近年来成为众多学者关注的热点[1～3]。ISDN(或硝酸甘油 NTG)介入99mTc-MIBI心肌血流灌注显像是鉴别严重心肌缺血或心肌梗死后残留存活心肌的常用方法之一，效果也得到了充分肯定[3-5]。冠状动脉支架置入术可有效地解除冠状动脉狭窄，使相应部位心肌节段血流灌注增加，有些可达到正常水平。一部分结构完整的存活心肌在血流灌注改善后可大部分恢复功能，但由于心脏个体的客观状况不尽相同，不是所有存活心肌细胞在术后都能恢复或大部分恢复功能。同时，在血管介入治疗中，几乎所有患者均有致栓物质释出，并可形成微血管栓塞，使心肌血流灌注发生障碍。因此在冠状动脉支架置入术后了解损伤区微循环血流改善程度及存活心肌功能状况，对选择进一步治疗方案、判断预后有重要的临床意义。

　　本研究结果提示，较之99mTc-MIBI静态显像的正常率，支架置入术前、后99mTc-MIBI ISDN介入显像正常显著提高(P<0.05~<0.01);支架置入术后较术前也有显著提高，说明99mTc-MIBI个入显像是有价值的，值得推广和进一步观察。

　　【参考文献】

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　　[3]Critchley LA,Peng ZY，Fok BS,et al.Testing the reliability of a new ultrasonic cardiac output monitor,the USCOM,by using aortic flowprobes in anesthtized dogs[J].Anesth Analg,2005,100(3):748-753.

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