4777例发热儿童CRP和WBC计数及手工分类的形态学检测结果
发表时间：2014-08-18 浏览次数：908次
发热是儿童最常见的临床症状，患儿免疫机能差.容易感染生病.且自我感觉不能准确表达.早期诊断比较困难，而实验室血培养、脑脊液、痰等检查费时又费力，难于临床上推广。而引起儿童发热的主要病原体是细菌、病毒和肺炎支原体。本研究通过对发热儿童检测C一反应蛋白(CRP>,WBC计数和分类及对WBC观察形态来探讨其对儿童发热病因诊断的临床意义。并通过比较首次及治疗3d后的结果.了解其对疗效观察的意义。 1资料与方法 1.1临床资料 选择我院2010-01一2012-0}儿科首诊为发热(腋下温>38C)待查患儿4777例.年龄2d-14岁.以血培养、血液检查,X线片、病原体分离和支原体感染依据根据病因、发病机制、流行病学及病程、抗生素疗效等确诊，细菌感染2工70例，病毒感染1;i00例，肺炎支原体感染289例.正常健康儿童200例。 1.2标本采集 患儿门诊人院时和治疗3d后各抽静脉血1ml,EDTrK2抗凝，测定CRP,WBC'.制血片，正常健康儿童同患儿人院时一样处理。 1.3方法 采用POCT检测系统的免疫荧光干式定量CRP,BC}500全自动血球计数仪测定WBC计数。血片经瑞特一姬姆萨染色，油镜镜检白细胞分类和观察白细胞形态1.统计处理采用才检验·IG0.05为差异有统计学意义。 2结果 4777例发热儿童中有2例急性淋巴细胞白血病，1例溶血性贫血.在明确病原学诊断3959例发热儿童中.细菌感染有21l0例.中性粒细胞百分率(Nip偏高.('RP增高程度最显著，核左移严重程度异常率最高.中毒颗粒，空泡变化是重度细菌感染标志〔CRP>30mg/L.WBC>15X1Oy/I.，杆核分叶核>。.2，可以确诊为细菌感染病毒感染有1500例，可见淋巴细胞百分率、异淋增高最显著.儿童机体免疫较差。淋巴比值比成人高.L%>70%，异淋>3%，而hsCRP,WBC计数正常或偏高，可确诊为病毒感染，病毒感染经治疗后可出现轻度核左移现象.表现机体免疫力较强，疾病进人康复期。肺炎支原体289例，CRP、核左移低于细菌感染高于病毒感染，可通过MP-馆M确诊。 发热儿童首次CRP,WBC:计数、N%,L%、异淋等检测结果见表1。细菌感染中CRP,WBC计数明显增高.N0o增高.核左移多见。病毒感染中L%增高明显.异淋易见。肺炎支原体感染中CRP,WBC、核左移高于病毒组，低于细菌组。细菌感染中CRP、核左移、中毒颗粒、WBC计数与正常对照组比较，差异有统计学意义(PGO.O1);病毒感染中工%、异淋与正常对照组比较差异有统计学意义(PGO.0l)发热儿童治疗3d后CRP,WBC计数、N0a,L0o、异淋等检测结果见表2。与表1比较.经治疗后，细菌感染中CRP,WY(、计数、N片、核左移百分比有明显下降病毒感染中t、核左移百分比升高.L%、异淋下降肺炎支原体感染中CRP,WBC汁数、核左移百分比下降。 3讨论 发热儿童的病因诊断比较困难，其一般感染的病原体是细菌、病毒和肺炎支原体本研究中，这3种病原体感染占发热儿童的82.9%(3959.4777}而这3种病原体的临床用药不同，因此，早期正确诊断尤为重要. 血清CRP是急性炎症时由肝细胞迅速合成的一种血清蛋白，是第一个被发现且非常敏感的急性时相蛋白.参与体内各种炎性反应一在健康人体内很低.在细菌感染、创伤及特异性疾病后4一6h内迅速增加，30-50h达高峰。炎症控制后迅速下降.其半衰期为5-7士飞.影响因素小.可作为炎症标志物。从表1,2看出，CRP在细菌感染中升高非常明显.经有效治疗后下降迅速.在肺炎支原体感染中也有一定程度的升高，有效治疗后明显下降。病毒感染时('RP正常或轻度增高WBC是外周血的有核细胞，通过不同方式以不同机制消灭病原体过敏原.以及参与免疫反应. 产生抗体，是机体抵抗病原微生物等异物入侵的主要防线。WBC:计数是对炎症及进展性疾病辅助诊断最为原始和传统的指标一也是诊断发热待查疾病病因的首选检测指标一，。在表1中看出，细菌感染中WB计数增高明显.治疗后明显下降。肺炎支原体感染中WBC计数轻度升高.治疗后恢复正常.而病毒感染中W以一计数明显下降，但有一些病毒感染时升高。 白细胞手工分类和形态学观察也是对JL童发热诊断及疗效观察的重要指标。从表1看出.N叭在细菌感染中增高最明显，治疗后下降;L%在病毒细胞感染中增高明显:异淋在病毒感染中多见;核左移在细菌感染中常见.达N%.治疗后下降至5生/，在病毒感染中少见(L%)，经治疗后升高明显.说明机体抵抗力升高;中毒颗粒只在细菌感染中检出因此，中毒颗粒、空泡变性、重度核左移是重度细菌感染标志，核左移严重程度和单核、嗜酸比值与病情变化和治疗效果相符。儿童淋巴比值比成人高，易受病原体刺激出现异淋又称病毒细胞，是EP、巨细胞等病毒感染或过敏原刺激，淋巴细胞变异所致发热儿童中有吕例传染性单核细胞增多症，异淋;3例手足口病.WPC,C'RP正常或偏高.中性可见轻度核左移，可通过临床表现和检测CA16,EV17抗体确证;急性I丁P铭例.PI丁明显减少I_%异淋比值明显增高。 在临床实践中发现，WBC计数影响因素多.恐俱、紧张、剧烈运动、抗生素应用不当等.都可引起U'I3C计数异常.对儿童影响尤为明显白细胞计数正常范围宽.有年龄、性}}J的区别.因此白细胞计数不能完全准确反应病情CRP与WPC'存在iE相关·在患者疾病发作时，CRP可早于WPC:而上升.恢复正常也很快一{CRY在儿科不同病原体感染疾病中有重要的诊断价值。通过同时检测CRP,WPC计数、WP'分类及观察WBC'形态，能够更好地了解疾病情况，为发热儿童的病因早诊断提供依据，并为临床观察治疗效果提供依据。 参考文献 杨连喜侯卫科.孙酉霞CRP和WBC联合检测在儿童急性慈染性疾病诊断中的临床价值[J].检验医学与临床.2011.8(20):2533-2534 毛涵.张杰灵工宣尹.血清CRP在儿童急性呼吸道感染中的临床意义[J].标记免疫分析临床:2011.18（2）：120-121.标记免疫分析与临床，2011,
