循证护理在预防新生儿呼吸机相关性肺炎中的效果观察
发表时间：2014-08-15 浏览次数：831次
对2012年～2013年收治并行呼吸机辅助通气治疗的30例新生儿患者行循证护理干预措施，并与同期给予常规护理的29例患儿进行对照研究，探讨循证护理护理模式用于预防新生儿呼吸机相关性肺炎的临床可行性及优越性，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择2012年～2013年我院应用呼吸机辅助通气治疗的59例新生儿作为研究对象，其中有新生儿呼吸窘迫综合征24 例，新生儿肺炎19例，胎粪吸入综合征16例。男35例，女24例;足月儿32例，早产儿27例，年龄1～28 d，平均(16.0±3.0)d;辅助通气时间48 h～10 d，平均(3.5±1.0)d。按施行不同护理方案分为试验组(30例)与对照组(29例)。两组患儿性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 护理方法：两组患儿均给予我科新生儿辅助通气治疗的常规护理服务，包括定期进行呼吸机管路护理、常规胸部理疗护理、常规吸痰护理以及严格无菌操作等常规护理措施。在此基础上再应用循证护理方案对试验组30例患儿进行护理干预，具体流程：①成立循证小组，组员定期参加循证护理的相关培训，查找循证护理问题并探讨有效的护理方法。②通过查找以往文献资料再结合工作经验，提出与呼吸机相关性肺炎发生有关的三大循证护理问题：院内交叉性感染;通气患儿的气道管理;定植菌传播。③针对问题施行干预措施：加强相关知识培训;严格无菌操作，如统一实行七步洗手法严格洗手;感染与非感染患儿分开，预防交叉感染;重视病房无菌环境，维持室内温度、湿度适宜;定期进行室内紫外线消毒;做好呼吸机管道环路护理，5 d更换管道;集水杯应防止环路最低位。体位护理：将患儿上身抬高 30°～40°避免误吸及胃食管反流而发生感染。加强患儿口咽部护理，及时清除患儿口腔内分泌物，并给予适当抑菌处理;重视人工气道护理，当胸部有痰鸣音、烦躁、呼吸困难、呼吸机气道峰压升高或血氧饱和度降低或不稳定时才吸痰。吸痰应先吸气管套管再抽吸口鼻，避免口鼻腔分泌物进入下呼吸道造成感染。加强患儿口咽、鼻腔、消化道、窦腔、气管插管等可能为细菌定植源头部位的清洁护理，本研究应用2%氯已定进行口腔清洁，可有效祛除黏附细菌[1]。最后观察比较两组患儿呼吸机相关性肺炎发生情况。
1.3 统计学方法：使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
对两组患儿呼吸机相关性肺炎发生情况进行对比，试验组患儿出现呼吸机相关性肺炎4例，发生率为13.33%;对照组患儿出现呼吸机相关性肺炎11例，发生率为37.93%;组间发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
呼吸机相关肺炎(VAP)是指发生于呼吸机辅助机械通气 48 h以后或拔除气管插管后48 h内出现的肺部严重，是常见的医院获得性肺炎类型之一[2]。VAP会使患者病情加重、住院时间变长、病死率增加，因此临床加强对VAP的预防护理显得十分重要。循证护理也称为实证护理，是经过大量临床实践反复验证后，以最具价值的临床数据作为研究基础在以实证对患者施行护理干预的一种新型护理方法[3-5]。本研究应用循证护理干预，再结合我科常规护理措施制订出最佳护理方案，并在30例呼吸机辅助通气治疗新生儿中施行，结果30例患儿出现呼吸机相关性肺炎4 例，发生率仅为13.33%，而对照组29例患儿中则出现呼吸机相关性肺炎11例，发生率为37.93%，提示循证护理干预能够从根本上预防新生儿呼吸机相关性肺炎的发生。综上所述，循证护理干预是预防新生儿呼吸机相关性肺炎的有效手段，同时对于提高护理人员专业素质以及医院科研水平均有积极的作用，参照循证护理来制订护理计划是临床护理科学发展的必然趋势[6-7]。
4 参考文献
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[3] Sedwick MB,Lance SM,Reeder SJ,et al.Using evidence-based practice to prevent ventilator-associated pneumonia[J].Critical Care Nurse,2012,32(4):41. [4] 费晓云,胡必杰,陈雪华,等.呼吸机相关性肺炎初始抗菌药物选择与预后的相关性研究[J].中华医院感染学杂志,2011,21(12):2573.
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[7] 杨慧宁,王鲜平,张 娜,等.呼吸机相关性肺炎的病原菌分布及耐药性研究[J].中华医院感染学杂志,2012,22(3):632. [收稿日期：2014-05-14 编校：郑英善]
