椎管内麻醉三种泻药肠道准备的效果观察
发表时间：2014-08-08 浏览次数：902次
椎管内麻醉手术需要做肠道准备，探讨合适不同患者的肠道准备方法有重要的临床意义。我科2008年12月至2010年12月行椎管内麻醉手术300例，比较番泻叶、蓖麻油、硫酸镁的前肠道准备效果，现报告如下。 1资料与方法 1.1床资料300例患者中男性194例，女性106例，年龄19一72岁;按贯序法随机分为3组，番泻叶组100例，其中女42例，男58例，年龄(55.75114.09)岁;蓖麻油组100例，其中女36例，男64例，年龄(53.29115.13)岁;硫酸镁组100例，其中女27例，男73例，年龄(54.071I4.13)岁。其中泌尿系结石249例，前列腺增生5I例。病例人选标准:采用椎管内麻醉手术的患者，年龄)16岁，无慢性肠载膜炎症，非肠道手术病例。病例排除标准:肠炎、腹泻、年龄)80岁。3组患者年龄、性别、病情等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。 1.2方法3组病例均于手术前1d服药，番泻叶组取番泻叶25g加80一90℃的开水500ml，浸泡30min后2h内饮完;蓖麻油组于术前日下午4时口服蓖麻油30ml，服药后2h内饮水500一1000ml;硫酸镁组于术前日下午6点口服50%硫酸镁100ml,服完后Ih内饮5%葡萄糖盐水1500一2000ml;3组患者晚餐均进食，术前一天晚8时后禁食，0时后禁饮。 1.3观察指标观察3组服用后不良反应和术后不良反应，服药后第1次排便时间，术后肛门排气时间;对比3组肠道清洁效果。 1.4肠道清洁效果的评定标准优:大便呈水样，含粪渣极少;良:大便水样，含少量粪渣;差:大便稀烂，含大量粪渣。 1.5统计学分析使用SPSS13.0统计软件分析，计量资料以x士、表示，采用方差分析，两两比较采用SNK-q检验，计数资料采用f检验，等级资料比较采用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。 2结果 2.1肠道清洁效果3组肠道清洁效果比较，差异有统计学意义(He=82.113,P=0.000)，硫酸镁组、番泻叶组优于蓖麻油组(P<0.05)。蓖麻油组有28例无大便排出，需要采用灌汤弥补。见表1. 2.2排便情况3组服用后第一次排便时间、术后肛门排气时间比较，差异有统计学意义(p<0.05)，见表2. 2.3不良反应腹痛发生率番泻叶组高于蓖麻油组和硫酸镁组(P<0.01);恶心、呕吐、腹胀、腹痛发生率蓖麻油组、硫酸镁组高于番泻叶组(P<0.O1)。见表3。 3讨论 3.1泻药导泻机制番泻叶具有泻热导滞、通便利水之功效。乌肠秋萍等…一报告，番泻叶的有效成分主要为番泻贰A,B，经胃、小肠吸收后，在肝脏分解，分解产物经血行而兴奋骨盆神经节以收缩大肠，引起腹泻。蓖麻油为蓖麻子提取的油，为刺激性泻药，本身没有直接的致泻作用，主要在小肠上部被脂肪水解酶水解，释放一种蓖麻醇酸，再刺激肠道平滑肌，抑制水和电解质的吸收，从而发挥泻下作用。硫酸镁为高渗溶液，在肠道内造成高渗环境，使肠道内水分大量增加，从而软化粪便，刺激肠蠕动，加速排便，达到清洁肠道的目的. 3.2肠道清洁效果本文结果表明，口服番泻叶后大便次数最多，肠道清洁效果好，术后肛门排气早，适合用于术前肠道准备。口服蓖麻油后有28例无大便排出，需采用灌肠弥补，肠道清洁效果差，不适用于术前肠道准备。硫酸镁泻下作用强，在短时间内即发挥较强的泻下作用，肠道清洁效果好，适合用于椎管内麻醉术前肠道准备。 3.3不良反应本文结果显示，番泻叶服用后无恶心、呕吐、腹胀，但腹痛发生率为100.0%，这与多数学者的观察结果相似fa-sl，但腹痛时间短且多为轻微腹痛，患者均能忍受，不需特殊处理。该不良反应的发生可能与番泻贰对大肠的刺激有关。蓖麻油服药后胃肠道不良反应最重，特别是恶心、呕吐的发生率在3组中最高。因为蓖麻油外观呈油状，入口后感觉油沥、口感差，直接服用刺激悬雍垂引起恶心、呕吐。硫酸镁组腹胀发生率最高，原因为硫酸镁口服后需大量饮水(1500-2500ml)，因此，大多数患者感觉腹胀。口服硫酸镁后因硫酸镁需同时大量饮水，且泻下作用剧烈，对年老体弱者和原有腹痛、腹胀者不适用。为预防硫酸镁快速、大量腹泻引起水电解质紊乱，在口服后给患者口服5%葡萄糖盐水2000-2500ml。 综上所述，番泻叶、硫酸镁用于椎管内麻醉术前肠道准备优于蓖麻油，对年老体弱、肛管、痔疮手术患者、泌尿系结石、原有腹痛及腹胀患者首选番泻叶。胡素芬等、杨少蓉等的临床观察也证实了这一点。但有慢性肠炎、完全性肠梗阻、孕妇及哺乳期、月经期的妇女禁用番泻叶。蓖麻油肠道清洁效果较差，不适用椎管内麻醉术前肠道准备。硫酸镁具有快速、肠道清洁效果好的优点，对于身体素质较好的患者，建议选用硫酸镁。 参考文献 吴丹,郑学宝. 番泻叶的研究概况[J].亚太传统医药,2008,(11):151-153. 邬秋萍,王祝举,唐力英. HPLC测定番泻叶中5种主要化学成分的含量[J].中国中药杂志,2008,(04):363-365.doi:10.3321/j.issn:1001-5302.2008.04.005. 方兰巧. 口服硫酸镁和补液盐在妇科手术肠道准备中的应用[J].当代护士（学术版）,2010,(2中旬刊):96-97.doi:10.3969/j.issn.1006-6411.2010.02.062. 陶黎明,熊建萍,刘同欣. 小剂量番泻叶浸液预防治疗化疗后便秘自身交叉对照研究[J].中国中西医结合杂志,2012,(01):47-48. 魏贤坤. 番泻叶的临床应用与不良反应[J].临床合理用药,2011,(3B):88-89.doi:10.3969/j.issn.1674-3296.2011.08.079. 胡素芬,翟逢娣,王美香. 番泻叶、木香、碳酸氢钠联合用药在老年阴式手术前清洁肠道中的应用研究[J].中国实用护理杂志,2010,(05):54-55.doi:10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2010.05.031. 杨少蓉,吴新萍. 术前清洁肠道方法的改进[J].护理学杂志,2007,(24):52-52.doi:10.3969/j.issn.1001-4152.2007.24.042.
