氯胺酮对小儿腹腔镜斜疝内环口缝扎术后苏醒延迟的影响
发表时间:2014-08-08 浏览次数:826次
腹腔镜手术损伤小、恢复快,越来越多的患者更愿意选择腹腔镜下手术。随着该技术日趋成熟,小儿腹腔镜手术在斜庙修补手术中应用日渐增多。小儿腹腔镜斜庙内环口缝扎手术时间短,但术中建立的CO:人工气腹,导致腹内压力升高,对患j乙呼吸及循环系统产生不利影响。为了确保患儿安全,便于呼吸管理,临床上小儿手术中多选择气管内插管全身麻醉,并使用短效麻醉药物,以利于术后迅速苏醒LZ]0目前,对不能配合的患儿在人手术室前肌内或静脉注射氯胺酮基础麻醉,但在临床实践中发现这会导致患儿苏醒延迟[3]。本文探讨氯胺酮对小儿腹腔镜斜庙内环口缝扎术后苏醒延迟的影响,现报告如下。 1资料与方法 1.1临床资料选择2011年5}12月在我院择期行腹腔镜下斜庙内环口缝扎术的患儿60例,按美国麻醉医师协会分级为I一且级,均为单侧腹股沟斜庙。患儿心电图、X线胸片、肝肾功能检查均无异常,无其他基础疾病。按随机数字表法分为静脉注射氯胺酮基础麻醉(I组)和对照组(II组),每组30例。 1组男23例,女7例,年龄(4.5±12.3)岁,体重(18.3±3.6)kg;左侧腹股沟斜疵19例,右侧腹股沟斜庙11例。II组男21例,女9例,年龄(4.8*1.2)岁,体重(18.9±2.7)kg;左侧腹股沟斜庙16例,右侧腹股沟斜庙14例。两组性别、年龄、体重、斜庙部位等方面比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比睦。 1.2麻醉方法术前禁食6h,禁饮4h,术前30min肌注阿托品0.01mg/kg。患儿人手术室后无创监测血压、心电图、心率、血氧饱和度和呼吸末二氧化碳分压(PETC.z)。患儿人手术室前均建立静脉输液通道。I组患儿入手术室前2min静脉注射氯胺酮1mg/kg行基础麻醉,人睡后送人手术室;麻醉诱导:以咪达哩仑0.07s一0.100mg/kg,芬太尼1一2g/kg、卡肌宁0.6m梦kg、丙泊酚1mg/kg静脉注射,气管内插管月1组患儿人手术室前静脉注射丙泊酚2mg/kg行基础麻醉,人睡后送人手术室;麻醉诱导:气管内插管。两组插管成功后立即接麻醉机控制呼吸,潮气量10一12ml/kg,呼吸频率15一25次/min,维持PSTC仇在3s一4smmHg。两组均持续吸人1.0一2.0vol%的七氟醚维持麻醉,氧气流量1L/min。切皮时如有体动给予静脉注射芬太尼0.5},g/kg,手术结束前2min停止吸人七氟醚。手术结束后送复苏室,患儿自主呼吸恢复良好后拔气管导管,待患儿完全清醒及生命征稳定后送回病房。 1.3观察项目记录两组患儿的麻醉时间(开始给麻醉药至术毕)、手术时间、呼吸恢复时间、苏醒时间(术毕至呼之睁眼)、拔管时间(术毕至拔管)、复苏室停留时间和苏醒后嗜睡发生率。患儿嗜睡的评价标准:由哭闹不安变为安静或睡眠,指令反应由准确变为反应迟钝或无反应[4]。 1.4统计学分析采用SPSS13.0软件进行统计分析,计量资料以二士、表示,采用t检验,计数资料采用XzX检验,以P<0.O5为差异有统计学意义。 2结果 2.1两组手术时间、气腹时间和麻醉时间比较两组患儿手术时间、气腹时间和麻醉时间比较,差异均无统计学意义(P>0.O5),见表1。 2.2两组呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间、复苏室停留时间及嗜睡发生率比较I组患儿呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间、复苏室停留时间均明显长于II组(P<0.01>。见表2oI组患儿嗜睡发生率为80.0%(24/30),高于If组的23.3%(7/30)(Xz=10.593,P=0.024)。 3讨论 氯胺酮在小儿麻醉中的应用历史悠久,虽然现在有越来越多的新型全身麻醉药品应用于临床,但氯胺酮仍有其不可替代的优越性。小儿麻醉常用氯胺酮为基础麻醉药[5_,但氯胺酮可引起血压升高、心率增快、气道分泌物增多、精神症状、术后苏醒慢等,静脉注射氯胺酮停药后15一30min定向力可恢复,但完全清醒需30一60min}6'。 氯胺酮不但苏醒慢,苏醒后还会出现嗜睡〔7〕。本文I组虽然只静脉注射了小剂量的氯胺酮进行基础麻醉,丙泊酚和芬太尼的剂量也相应减少,但患儿仍出现了明显的苏醒延迟及苏醒后嗜睡,且与11组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。在基层医院术后复苏室病床不足的情况下,这可能使病床周转率下降。本文结果表明,腹腔镜下小儿腹股斜庙内环口缝扎术在不用氯胺酮而采用丙泊酚进行基础麻醉的情况下,也可取得良好的麻醉效果,I组术中麻醉镇痛镇静效果满意,各项生命体征基本平稳,能满足手术要求。虽然氯安酮在小儿麻醉方面给了临床很大的帮助,但在小儿腹腔镜斜庙内环口缝扎术中采用新型快速短效的静脉麻醉药如丙泊酚,效果可能会更好,苏醒迅速而完全,更利于患儿术后复苏。 综上所述,静脉注射氯胺酮基础麻醉应用于腹腔镜下小儿腹股沟斜庙内环口缝扎术,可使患儿术后苏醒延迟,不符合小儿腹腔镜斜病内环口缝扎手术时间短、恢复快的要求,所以在小儿腹腔镜斜庙内环口缝扎术中应尽量少用氯胺酮基础麻醉,而使用短效的静脉麻醉药如丙泊酚更为合适。 参考文献 肖永彪,克力木. 腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝现状[J].新疆医学,2007,(06):134-135.doi:10.3969/j.issn.1001-5183.2007.06.068. 赵景朝,王振宇,李彦. 小儿腹腔镜手术的麻醉方式选择和术中管理的临床研究[J].内蒙古医学杂志,2007,(10):1180-1183.doi:10.3969/j.issn.1004-0951.2007.10.011. 梁晓君. 七氟醚全凭吸入麻醉用于小儿腭裂手术的临床观察[J].中国美容医学,2010,(03):407-409.doi:10.3969/j.issn.1008-6455.2010.03.042. 刘曼,张浒,乔飞. 4种联合用药对腭裂矫治术苏醒和呼吸影响的临床研究[J].昆明医学院学报,2007,(04):68-72.doi:10.3969/j.issn.1003-4706.2007.04.016. 余合. 七氟醚吸入麻醉和氯胺酮静脉麻醉用于小儿小手术麻醉效果的比较[J].中外医学研究,2011,(02):14-15.doi:10.3969/j.issn.1674-6805.2011.02.006. 庄心良,曾因明,陈伯銮. 现代麻醉学[M].北京:人民卫生出版社,2003.477-480. 罗玉琳,张青,饶静玲. 小儿腭裂修复术的麻醉并发症探讨[J].临床麻醉学杂志,2002,(04):224-225.doi:10.3969/j.issn.1004-5805.2002.04.024. 万朝权,王寿平,彭书崚. 异氟醚与氯胺酮麻醉诱导对婴儿唇腭裂修复术后苏醒的比较[J].岭南现代临床外科,2006,(03):229-230.doi:10.3969/j.issn.1009-976X.2006.03.032. 范龙,施景芳,袁美芳. 丙泊酚静脉麻醉在小儿腹腔镜手术中的应用[J].海南医学,2008,(07):100-113.doi:10.3969/j.issn.1003-6350.2008.07.057.