新疆地县级妇幼保健机构资源配置状况

随着卫生部“2007年妇幼保健机构管理办法”的出台,全国各级妇幼保健机构规范化建设日益受到重视。妇幼保健机构工作性质与其他医疗机构或疾病预防控制体系不同,在提供院内个体医疗服务的同时,还承担院外群体保健的公共卫生职能,因此对人员数量、结构、素质及相关卫生资源的要求较高[1]。本文研究应用新疆妇幼保健机构资源与运营情况调查表,通过描述性研究方法系统、全面地分析目前新疆地县级妇幼保健机构资源配置的现状及存在的问题,针对存在的问题提出建议和对策,为促进地县级妇幼保健机构的发展提供参考依据。

1对象与方法

1.1调查对象选择新疆维吾尔自治区95所地县级妇幼保健机构,其中有12所为地市级,83为区县级妇幼保健机构。

1.2调查方法调查表由卫生部信息中心设计,包括妇幼保健机构基本情况和人员配置,资产与房屋面积情况。

1.3统计学处理通过Exce120O3建立数据库,应用SPSS13.0统计软件进行数据统计分析,计数资料采用百分位表示,应用校正卡方检验,精确概率法等,检验水准α=0,05。

2结果

2.1妇幼保健机构基本情况2010年度全疆14个地州市设立妇幼保健机构95所,其中地市级机构有12所,区县级机构有83所,分别占12.6%和87,4%。有1个地州、1个县和11个区未设,有1个地州未报数据。

2.2人员情况

2,2.1妇幼保健机构人员配置情况2010年全疆地、县级妇幼保健机构实际职工人员人数5099人,其中卫生技术人员人数3369人,占在岗人员人数的66.1%,保健'人J员人数为929人,占卫生技术人员人数的27.6%,见表1。

2.2.2各类卫生技术人员构成情况地、县级妇幼保健机构中,卫生技术人员以执业医师或执业助理医师、注册护士为主,分别占33.3%和23,3%。地市级、区县级机构执业或执业助理医师分别占32.8%和33,4%,注册护士所占比例分别为32,8%和19.3%,保健人员分别占14.5%和27,1%。地市级与区县级卫生技术人员医护比分别为1:1和1.7:1,见表2。

2.2.3卫生技术人员学历分布地、县级妇幼保健机构中大专及以下的卫生技术人员约占到总卫生技术人员的81%,约1%的卫生技术人员有硕士及以上学历。地、县级机构本科及以上学历占31.7%和12.8%,见表3。

2,2.4卫生技术人员职称分布地、县级妇幼保健机构卫生技术人员的职称结构均以初级及以下职称人员所占比例最高,其次为中级职称人员,两者所占比例为80.4%,副高级以上职称人员占卫生技术人员的8.9%,其中地、县级机构副高级以上职称人员比例分别为12.0%和7.4%,见表奎。

2.3资产与房屋面积

2,3.1资产及设备配置状况平均每所地市级妇幼保健机构总资产值为3045,17万元,平均每所区县级机构总资产值为488.52万元,人均固定资产各级机构分别为1794.79万元和330.66万元。地市级妇幼保健机构均有70%以上处于负债运营状况,区县级妇幼保健机构负债的比例则达到89%。各级妇幼保健机构中,地市级机构万元及以上设备平均拥有量为132台,区县级为7台,其中各级机构以1万元及以上设备为主,占2/3以上,10万元及以上设备占18%,地、县两级机构拥有100万元及以上设备5%,见表5。

2,3.2业务用房状况2010年全疆平均每所妇幼保健机构业务用房面积为2972,19m2。地市级机构平均每所妇幼保健机构业务用房面积为7757.25m2,其中最大的业务用房面积为4500m2,占平均每所妇幼保健机构业务用房面积的58%,最小的业务用房面积为142m2,占1.8%;区县级机构平均每所妇幼保健机构业务用房面积为2280,37耐,其中最大的业务用房面积为8100m2,是平均每所妇幼保健机构业务用房面积的3倍多,而最小的业务用房面积为5.3m2,仅占0.2%。

3讨论

妇幼保健机构人员编制不足现象严重,需完善人员编制。按照1995年我国妇幼保健机构评审标准,省级妇幼保健机构卫生技术人员占职丁总数的比例不低于75%,地级、县级妇幼保健机构卫生技术人员占职I总数的比例不低于80%。本研究表明,新疆地、县级妇幼保健机构卫生技术人员占职工数的比例分别为71.9%和63,5%,均低于卫生部规定的水平。按照卫生部《妇幼保健机构管理办法》规定,医护比应达到1:2,目前新疆地、县各级妇幼保健机构均达不到标准要求。可见,各级机构保健机构人员编制不足的情况比较严重。编制不足影响了各级机构人力资源的引进,也影响了人才队伍的稳定,不利于改善妇幼保健服务的量和质[2]。因此,各级政府需要根据人群对妇幼保健服务的需求状况、医改方案中规划的保健服务提供量,结合地区的人口、疾病谱、地理环境等因素,制定适宜的妇幼保健机构人力编制标准,为妇幼保健机构的人才队伍建设提供制度框架的保障,从而不断加强保健服务提供能力,以满足人群需求。

妇幼保健机构人员素质偏低,人才队伍建设亟待加强。本研究结果显示,全疆区县级妇幼保健机构卫生技术人员中,本科及以上学历的仅占12,8%,高级职称占7.4%,中、初级及以下职称人员达到92,6%°对比⒛07年国家妇幼保健机构监测分析数据,全国县区级妇幼保健机构中初级职称人员所占比例平均为86.5%,本科及以上学历人员所占比例平均为14.8%,新疆县区级妇幼保健机构高级职称比例明显低于全国同等级妇幼保健机构平均水平,这反映出新疆妇幼卫生技术人力资源质量仍处于较低水平。职称和学历是人力资源技术水平的外在表现形式L3J,人员素质将会直接影响到医疗保健服务的质量。需要亟待加强人才队伍建设,从人员编制、待遇、培养等多方面保障人才队伍的建设和稳定发展;同时可通过上级机构、专家对口支援指导等多种方式,促进基层机构服务能力的提高。

妇幼保健机构间发展不均衡,妇保机构的基础建设仍需加强。2007年四川省妇幼保健机构监测报告显示,全国市级妇幼保健机构平均购建业务用房面积为8655.20m2,区县级妇幼保健机构平均购建业务用房面积为2216,60m2。而我区地市级妇幼保健机构平均购建业务用房面积为7757.25m2,低于全囤平均水平;地市级妇幼保健机构最大和最小购建业务用房面积都大大低于全国平均水平;而区县级妇幼保健机构平均购建业务用房面积为228o.37m2,稍高于全国平均水平,其中最大业务用房面积是平均每所机构购建房屋面积的3倍,最小面积仅占平均每所机构购建房屋面积的0.2%。可见,业务用房发展机构间存在不平衡。中共中央、国务院在《关于卫生改革与发展的决定》中明确,各级政府对公共卫生和预防保健I作要全面负责,加强预防保健机构的建设,给予必要的投人,完善用房不足情况。区县级妇幼保健机构的建设,必须注重规模和效益的双重因素,提高其卫生资源配置水平,走发展内涵的路子,切不可盲目扩大规模。设备方面,全国市级妇幼保健机构平均拥有万元以上设备86.70台、县级妇幼保健机构平均拥有万元以上设备19.70台;而我区地市级妇幼保健机构平均拥有万元以上设备132台,高于全国平均水平;区县级妇幼保健机构平均拥有万元以上设各7台,低于全国平均水平。

整体来看,妇幼保健机构拥有的万元设各以1万以上设各为主,占2/3以上,100万元及以上设各占得比例不到5%。各级机构要争取政府的重视,给予必要的政策倾斜,争取政府对妇幼保健机构的基础设施建设,装各必要的仪器设各。

政府对妇幼卫生保健机构的投人不足,需强调政府购买公共卫生服务的职能。新疆地市级和区县级妇幼保健机构均有70%以上处于负债运营状况。根据国家的卫生工作方针,目前妇幼保健机构承担了提供保健和临床服务的双重职能,在政府对妇幼保健机构的财政投人、补偿机制、社会保障等政策不到位的情况下,妇幼保健机构处于既从政府得不到足够的经费支持,叉要履行无偿的公共卫生职责及谋求自身发展的两难境地,部分机构以抓收人的方式弥补经费的不足,走上了重临床轻保健的道路,将不利于卫生保健服务的落实[6]。新医改方案中已明确提出了公共卫生服务均等化的目标,以及具体的妇幼保健服务项目,为保障这些项目所体现的公益性的社会福利性质,需要由国家购买服务的方式,交由基层妇幼保健机构落实。因此,需要从政策上明确妇幼保健机构的职能定位及发展方向,做好妇幼保健机构的发展规划和规范化管理,保障对公共卫生服务的稳定投入,实现卫生事业公益性和妇幼保健机构可持续发展的双赢局面。

参考文献:

[1]Lawn JE,Tinker A,Munjanja SP.Where is mate in alan[J].The Lancet,2006,(9546):1474.

[2]罗荣,杨琦,金曦.省地县三级妇幼保健机构卫生技术人员配置现状分析[J].中国妇幼保健,2007,(07):2313.

[3]钟晓妮,周燕荣.重庆市卫生人力资源研究[J].中国卫生经济,2003,(02):30.

[4]韩晖,黄爱群,潘晓平.县级妇幼保健机构运行相对效率的评价探讨[J].中国社会医学杂志,2008,(06):370.

[5]梁军,金海菊.丽水市儿童保健工作现状[J].浙江预防医学,2001,(6):44.

[6]张连生,李滔.区级妇幼保健机构保健服务能力和对策分析[J].现代预防医学,2009,(08):1466.