儿童紫癜性肾炎危险因素分析

儿童过敏性紫癜(HSP)是常见的毛细血管变态反应性疾病,是多种病因作用于有遗传背景的个体累及皮肤、胃肠道、关节、肾脏等多个系统的全身性血管性炎症。紫癜性肾炎(HsPN)是继发性肾脏疾病,虽大多预后良好但部分病程迁延,少数还可发展至肾功能不全El],若不及时治疗,最终能发展为终末期肾衰竭而难于恢复。肾脏受累的概率与早期肾外症状出现的多少有关网,因此对HSPN发病危险因素的研究对于预防HSPN的发生有重要临床意义。本研究对2009年1月-2011年12月就诊于新疆医科大学第一附属医院儿科的296例HSP患儿的临床资料进行回顾性分析,旨在找到影响HSPN预后的危险因素。

1资料与方法

1.1研究对象选择2009年1月-2011年12月就诊于我院儿科病房的HSP患儿296例。其中HSPN组116例,非HSPN组180例,男性164例,女性132例,男:女为1.24:1。汉族174例(58.8%),维吾尔族63例(21.3%),哈萨克族35例(11,8%),回族15例(5.1%),蒙古族6例(2.0%)其他民族3例(1.0%)。

1.2诊断标准HSP及HSPN的诊断标准均符合2005年欧洲风湿病防治委员会和欧洲儿童肾脏病防治委员会及美国风湿协会共同制订新的HSP诊断标准曰,排除其他肾脏疾病。

1.3统计学处理使用SPSS17.0统计软件包对数据进行处理,计数资料先给予赋值处理,组间比较用￠检验,计量资料用均数±标准差(万±s)表示,组间比较用砂检验,进行逐步Logistic回归分析。从而得出可能影响HSPN预后的危险因素,检验水准α=0.05。

2结果

2.1一般情况非HSPN组年龄平均为(7。46±2.90)岁,HSPN组年龄平均(9。90±2,70)岁,年龄≥7岁者占67.2%,<7岁者占32.8%;发病季节所占比例依次为:春天(29,1%)、夏天(20.6%)、秋天(22.6%)、冬天(27,7%)。发病诱因中感染居首位(49,0%),其中以发热、上呼吸道感染、扁桃体炎较多见。链球菌感染占34,0%,支原体(MP)感染占29,0%,EB病毒感染占18,0%。无明显诱因者占46.6%,对药物过敏者占4.0%、食物过敏占1.0%。完善过敏原筛查的HSP患儿有79例,各过敏原所占比例依次为:肉类(57.0%)、蔬菜(75.9%)、谷物(70,9%)、蛋类(49.4%)、牛奶(44.3%)、坚果(54.4%)、海鲜(36.7%)、水果(21.5%)、吸人物(6.3%)。

2.2 HsP肾脏损害临床症状的单因素分析

2.2.1皮肤紫癜情况296例患儿在发病前后均出现典型的紫癜样皮疹,皮疹累及的部位以双下肢最为多见,其次是臀部及双上肢。初次发现皮疹的174例(58.8%),其中HSPN组43例(25.0%),在病程的1个月内皮疹反复发作超过3次以上122例(41.2%),其中HSPN组73例(60.0%),见表1。

2.2.2腹痛合并腹痛的患儿164例(55.4%),其中出现肾脏损害的75例(46,0%),未出现肾脏损害的89例(54.0%),见表1。

2.2.3消化道出血296例患儿中出现消化道出血91例(30.7%),其中HSPN组116例患儿中出现消化道出血者52例(57,0%),非HSPN组】80例患儿中出现消化道出血者39例(43,0%),两组比较差异有统计学意义(P<0。05),见表1b 

2.2.4关节症状及血管神经性水肿111例出现关节症状,关节肿痛主要以踝关节、膝关节、肘关节等大型关节肿痛明显,导致行走困难。HSPN组妈例(41.O%),116例HSPN患儿中,有关节症状的45例(38,0%),180例非HSPN组中,有关节症状的66例(59,0%),组间比较无差异。85例出现血管神经性水肿,其中HSPN组36例(42.0%),非HSPN组49例(58.0%),组间比较差异无统计学意义,见表1。将皮肤紫癜、腹痛、消化道出血、关节症状、血管神经性水肿组间比较进行单因素方差分析,结果皮肤紫癜、腹痛、消化道出血是影响HSP肾脏损害的危险因素(P<0,o5)。

2.7HSP肾脏损害的实验室相关指标的单因素分析HSPN组中PLT、ASO、白蛋白低于非HSPN组,胆固醇、甘油三酯高于非HSPN组,差异有统计学意义(P<0.05),低PLT、AsO以及高胆固醇、甘油三酯是影响HSPN预后的危险因素,见表2。

2.8 HsP肾脏损害危险因素Logistic回归将显著意义的单因素结果进行多因素Logistic回归分析,结果皮疹反复发作、消化道出血、胆固醇、甘油三酯、血浆白蛋白值的改变是影响儿童HSPN预后的危险因素,见表3。

3讨论

HSP是一种多因素共同导致的以小血管炎为主要病变的变态反应性疾病。本研究结果显示,HSP春季发病占29.1%,夏季占20,6%,秋季占22,6%,冬季占27.7%。以冬、春季节高发,这与文献[4-6]报道的结果类似。调查还发现初发与复发HSP的患儿大多数诱因是反复感染或发热引起的皮肤紫癜的出现,本组调查发病诱因中感染占比例为49.0%,居首位,其中以发热、上呼吸道感染、扁桃体炎较多见。Trapani等[7]的调查指出75.0%的HSP患儿发病前都有前驱感染,其中呼吸道感染居首位,其次是一些其他类型的感染或发热病史等。张昱等报道证实了感染是HSP的诱发因素。本研究结果显示,非HSPN组ASO的均值较HSPN组高,组间比较差异有统计学意义,进一步证实了HSP患儿前驱感染中可能的病原菌与溶血性链球菌有关,与Robson等[9]报道的HSP患儿在前驱感染中重要病原菌是溶血性链球菌结果相似。

本组在完善各病原学检查的患儿中链球菌感染占34,0%,MP感染占29.0%,EB病毒感染占18.0%,提示链球菌感染、支原体感染、EB病毒感染可能与HSP的发生有关。过敏性因素也是导致HsP发生的重要因素之一,本研究显示药物过敏占4.0%、食物过敏占1.0%。完善过敏原筛查的有79例,对蔬菜过敏的比例较高占75,9%,主要以西红柿、胡椒粉、菠菜、芹菜、土豆过敏较多见。其次是谷物过敏占70.9%,主要以小麦、燕麦、大豆、玉米多见;肉类过敏占57.0%,主要以牛肉、羊肉、猪肉及鸡肉为主。坚果过敏占54,4%,蛋类过敏占49.4%,蛋类、海鲜、水果及粉尘等过敏物质所占比例较低,蔬菜、谷物致敏率较高,这与文献报道的鱼虾蛋奶属于高敏物质有所不同[5]。通过以上数据分析进一步证明HSP吸人物过敏原与食入物过敏原均有一定的相关性。可见HSP患儿进行血清过敏原检测对临床寻找病囚及有效地采取预防措施起到了积极的推动作用。HSPN是儿童继发性肾脏疾病主要原因之一,虽大多预后良好,但部分病程迁延,少数还可发展至肾功能不全,最终只能依靠慢性血透析或肾移植来维持生命,其并发症对患儿的身心发育都会造成巨大的负担。积极寻找HSP发展至HSPN危险因素,可为预防HSPN的发生提供理论上的依据。本组资料显示296例过敏性紫癜患儿中有116例(39。l%)出现肾脏损害,这与文献报道的10%~50%HSP患儿会累及肾脏的结果相一致。本组男孩HsPN组发病率高于女孩。肾脏损害组患儿的发病年龄较大,这与Halldan等曾报道过HSPN患儿多好发于年龄较大的儿童的结果一致,随着年龄的增长,肾脏损害的风险也在增加。本资料纳入与过敏性紫癜相关指标,经多因素Logistic回归分析与肾脏损害有关的因素有皮肤紫癜反复情况、消化道出血、白蛋白、胆固醇、甘油三酯的改变,皮疹反复出现者患HSPN的危险性是初发皮疹患儿的4.286倍,与Yang等[12]报道结果相似,原因是致病囚素反复出现或持续存在更容易发生变态反应性血管炎,使免疫复合物不断沉积并激活了补体系统,引发肾小球和肾间质的一系列炎症反应,最终导致了肾脏损害。本组资料显示,296例HSP患儿中30.7%出现消化道出血,消化道出血是HSPN的一个高危因素,这与文献报道的严重的消化道出血是HSP的高危因素结果一致,可能与HSP胃肠道症状的病理基础有关,同时HSP患儿在患病期间小血管发生免疫性病变,引起血管壁纤维素样坏死,管腔缩小,血管周围大量淋巴细胞、中性粒细胞浸润,并见核碎裂,可使胃肠道黏膜血流障碍,黏膜防护屏障减弱,致使黏膜糜烂、出血,甚至形成溃疡。

对实验室等相关因素分析显示,血浆白蛋白、甘油三酯、胆固醇也是导致肾脏损害的高危因素,这可能是与HSPN中若肾脏损害为肾病综合征型,往往导致低蛋白血症、高脂血症有关。高胆固醇血症和高甘油三酯的严重性与低蛋白血症和蛋白尿的严重性是密切相关的。由此可见HSPN是受多因素影响的,HSPN则多发于年龄偏大的儿童。综上所述,皮肤紫癜、消化道出血、白蛋白、胆固醇、甘油三酯的改变是HSP发生肾脏损害的危险因素,会明显增加肾脏损害发生的几率。因此对于具有上述特征的HSP患儿应密切监测尿常规,并采取积极措施及早发现及早治疗,预防肾脏损害的发生和发展。

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