床旁颅脑超声在新生儿颅内出血诊断中的应用

为研究床旁颅脑超声在新生儿颅内出血诊断中的应用价值，选择2011年3月～2013年3月676例新生儿，在出生后3 d内对其进行床旁颅脑超声检查，并与CT检查结果进行比较和分析，分析颅脑出血患儿的超声表现和临床特点，以期为新生儿颅内出血诊断提供参考和依据，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2011年3月～2013年3月在我院新生儿病室的676例高危新生儿，男342例，女334例，年龄27～41周，平均(33.8±2.6)周，其中早产儿(年龄<37周)有505例，足月儿(年龄≥37周)有171例。

1.2 方法：对所有新生儿出生后3 d进行床旁颅脑超声检查，将检查结果与CT检查结果进行比较和分析。 1 . 2 . 1 仪器及检查方法： 床旁颅脑超声检查的仪器采用 Mindray M7型床旁超声诊断仪，根据检查部位不同分别采用用小儿凸阵探头(6C2S)及高频浅表探头(7L4S)，检查方法按照常规进行，受检的新生儿在安静或者熟睡的状态下采用平卧位，对其前囟门冠状以及矢状面进行扫描，扫描切面一般选择前囟门区经丘脑冠状横切面、前囟门经侧脑室体部冠状横切面、前囟门区经中线旁及正中线矢状切面，必要的时候可行经颞窗及后囟侧方声窗检查[1-2]。最后采用高频探头通过前囟经冠状及矢状面着重对脑室及周围进行观察。 1.2.2 脑室出血分级：脑室出血的临床分级采用的是Papile分级法，根据脑室内出血的程度一共可以分为四级，其中Ⅰ级为室管膜下单侧或双侧胚胎生发层基质出血(SHE或GMH)。超声检查表现为侧脑室前角和体部下方见团片状回声增强区; Ⅱ级为室管膜下出血穿破室管膜进入脑室腔，引起脑室内出血(SHE+IVH)。超声检查表现为侧脑室内回声增强，脉络丛增粗;Ⅲ级为脑室内出血伴脑室扩张(IVH)，表现为在扩张的侧脑室内部分或完全性由呈高回声的积血所充填;Ⅳ级为脑室内出血伴脑室周围出血性梗死(IVH+PVHI)，超声表现为在Ⅲ级出血基础上沿侧脑室外上方呈球形或扇形高回声反射[3-4]。

1.3 统计学方法：使用SPSS 15.0对各项资料进行统计、分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 根据床旁颅脑超声检查对新生儿颅内出血患病率诊断统计结果分析：床旁颅脑超声检查中发现，676例新生儿中有209例患儿发生颅内出血，患病率为30.92%。其中505例早产儿中有 171例患儿诊断为颅内出血，患病率为33.86%(171/505)，内部年龄患病例数分布见表1;171例足月儿中有38例患儿诊断为颅内出血，患病率为22.22%(38/171)，两组患儿在患病率上相比，差异有统计学意义(P<0.05)，早产儿颅内出血患病率比足月儿要高。在342例男性新生儿中发生颅内出血的患儿有106 例(30.99%)，在334例女性新生儿中发生颅内出血的患儿有 103例(30.84%)，两组患儿差异无统计学意义(P>0.05)。在新生儿颅内出血类型的比较中，171例早产儿中脑室出血的患儿为160例，所占比例为93.57%，脑实质出血的患儿为11例，所占比例为6.43%，38例足月儿中脑室出血的患儿为34例，所占比例为89.47%，脑实质出血和硬膜下出血各有2例，所占比例均为 5.26%，早产儿和足月儿在出血类型和脑室出血程度上相比，差异无统计学意义(P>0.05)。而经CT检查证明有2例硬膜下出血及2例蛛网膜下腔出血超声漏诊，漏诊率为1.91%。在209例发生颅内出血的患儿中，有66例患儿无明显的异常围生史，这在所有患病的患儿中所占的比例为31.58%(66/209)。还发现配合高频探头着重对脑室及脑室周围进行观察后，发现室管膜下出血(脑室Ⅰ级出血)98例CT未诊断，故得出超声高频探头对于脑室Ⅰ 级出血的诊断有较强的特异性。对可疑硬膜下出血及蛛网膜下腔出血者应配合CT检查以提高检出率。(见表2) 2.2 根据床旁颅脑超声检查结果对新生儿颅内出血临床症状的分析：根据患儿出血部位与出血程度的不同，新生儿颅内出血也表现出不同的临床症状，不过均集中表现为在出生后3 d内中枢神经系统出现抑制或兴奋等症状。脑室周围及脑室内出血一般在早产儿和出生时有窒息史的新生儿中发生的概率比较大，大部分都在出生后3 d内发病，根据出血部位和程度的不同，患儿的症状表现出或轻或重的状态，其中比较常见的症状有肌张力低下、淡漠、原始反射异常(吸吮、拥抱反射减弱或消失)、惊厥等。病情比较严重的患儿还可能会出现症状急剧恶化，在很短的时间内发生意识障碍，严重肌张力下降和呼吸功能不全，继之出现昏迷、前囟凸起、呼吸暂停及强直性惊厥。急剧恶化原因与并发脑积水有关，脑室及脑实质血液压迫间脑、中脑、脑干及延髓所致[5-6]。新生儿颅内出血患儿中出现硬脑膜下出血的患儿大部分发生在胎位不正产出的患儿以及巨大儿等此类产伤患儿中，在这部分患儿中一般在出生后1 d内就会表现出意识障碍，呼吸增快及脑干受压等神经系统症状，出血较轻的患儿的症状表现不会太明显，而出血严重的患儿在发病几个小时内死亡。

3 讨论

颅内出血(Intracranial hemorrhage，简称ICH)是引起新生儿死亡和其后神经系统发育障碍的主要原因之一，对新生儿颅内出血尽早确诊和合理治疗，是改善颅内出血患儿生存质量的关键 [7]。新生儿颅内出血包括有脑室内出血、脑实质出血以及硬膜下出血，超声对较少量硬脑膜下出血的分辨力较差，可疑硬脑膜下出血者应行CT和MRI检查[8]。床旁头颅超声检查是一种无放射性、无创伤，且经济、便捷的新技术，对颅脑中央部位分辨力高，故对发生率较高的脑室内出血可给予及时的提示，并且可以通过定期的复查，对出血的过程进行一个动态的了解，这对于颅内出血的临床诊断和治疗都具有非常重要的意义[9]。通过本次研究发现，床旁超声在新生儿颅内出血诊断中应用具有较高的检出率，且能够对新生儿颅内出血部位以及出血程度进行检测，这对于新生儿颅内出血疾病的临床诊断和治疗提供了可靠的依据。当出血发生在脑周边部位的时候，超声检测不能检测到全部，就有可能会发生漏诊，在本次研究中，床旁颅脑超声的检查中有2例(0.96%)发生漏诊，应提示进一步做CT检查。总的来说，目前颅脑超声应成为常规筛查新生儿早期有无颅内病变以及随访颅内病变转归的首选手段，同时还应配合进行CT检查，以避免漏诊。

4 参考文献

[1] 路 军,李江铃,刘英琼.92例新生儿颅内出血的经颅超声诊断分析[J].中国实用医药,2010,29(2):462.

[2] 周丛乐,陈惠金,虞人杰.新生儿颅脑超声诊断学[M].北京:北京大学医学出版社,2007:44.

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[8] 徐 媛,刘 禧,段云友.经颅超声诊断新生儿缺血缺氧性脑病的研究进展[J].中国医学影像技术,2010,29(2):463.

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[收稿日期：2014-05-20 编校：郑英善]