早产儿视网膜病变发病情况探析
发表时间：2014-08-06 浏览次数：782次
早产儿视网膜病变(ROP)是发生于不足月且出生体重过低的早产婴儿的疾病之一。ROP表现为视网膜毛细血管发育异常，严重者可导致盲目，对患儿生活质量影响较大。我国目前因为围产医学水平的提升，早产儿成活率也极大提高。因此导致ROP出现的患儿比例也有所增大。最新的调查显示，欧美国家ROP发生率为10%～34%，国内为11.8%～20.8%，为了深入分析我院早产儿ROP发病情况，对2012年7月～2013年7月327例在我院出生的早产儿进行ROP筛查。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择2012年7月～2013年7月327例在我院出生的早产儿。胎龄均不足34周，体重低于2 000 g。
1.2 检查方法 1.2.1 散瞳：检查前，对刚出生至3个月以内早产儿给予复方托品卡胺滴眼液进行散瞳，每次每眼1滴，3～5 min点眼1次，连续点药5次。然后等候30 min，如果患儿的瞳孔扩大未达边缘，加用一次散瞳药，同时点眼后压迫泪囊区3 min，以避免散瞳药经鼻黏膜吸收产生不良反应，给药后密切留意生命体征变化。 1.2.2 设备：所采用的设备有：直接检眼镜、双目间接检眼镜， 30 D前置镜头，根据需要选用巩膜压迫器，必要时，采用眼部B 超进行辅助检查。 1.2.3 注意事项：接受检查1 h禁食禁饮，检查完毕用左氧氟沙星滴眼液点眼3 d，每天点眼3次，用于预防检查过程中感染。
1.3 ROP的分区与分期标准：主要参照当前国际通用分类标准，即 2005年新修订的早产儿视网膜病变国际分类标准(IC-ROP)[1]。
2 结果
本组所选择的327例筛查对象中，查出存在ROP的有31例(9.48%)，轻度病变(包含Ⅰ期、Ⅱ、Ⅲ区不伴附加病变的Ⅱ 期)19例，严重病变(到达、超过阈值)12例。严重者中，4例在到达阈值前病变然后出现退化，2例接受激光治疗之后出现病变退化。见表1～2。
3 讨论
当前，医学界对引发ROP的病理机制尚未有很明确的定论。临床普遍认为在引发ROP的因素中，新生血管的形成有较大影响。在胚胎期第16周开始，视网膜血管逐渐向前部生长，在胚胎 36周时，生长至鼻侧视网膜锯齿，38～40周后视网膜血管生长可达颞侧视网膜锯齿缘，视网膜血管化过程完成。由此看来，未足月的胎儿，其视网膜血管尚未发育成熟，相关研究指出，ROP的出现与出生时视网膜无血管区面积大小相关，面积越大，易感性越高[2]。早产婴儿中，胎龄小且出生体重较轻者，其视网膜的无血管区面积越大，由于无血管区属于缺氧区，从而激发该部分视网膜出现血管生长因子，新生血管在持续的刺激下，较容易造成 ROP。所以，胎龄小、出生体重低是早产儿出现ROP的最主要高危因素。本组研究327例早产儿中，共出现ROP 31例。其中胎龄<28 周的11例中，9例出现ROP，胎龄<28周的发病率为81.82%，4例(36.36%)是到达阈值前发生病变的。发病率在四个胎龄组中最低。胎龄>32周的173例中，仅有1例发生ROP，且病变程度属于轻度，发病率在四个胎龄组中为最低。由表1看出，本组全部在阈值前发生病变的患儿其胎龄都<32周。从出生体重角度考虑，本组在<1 100 g的50例患儿中，发生ROP 21例，占42%，其中9例(18%)是阈值前病变，而超过1 500 g的171例早产儿中，仅有1例出现ROP，占0.58%。上述结果表明，胎龄越大、体重越重的早产儿，其发生ROP的风险越低。也从侧面证实了早产儿发生ROP主要受视网膜发育程度低及机体发育未成熟等因素的影响，这两个因素是ROP形成的基础。国内外关于ROP的发病率的报道存在差异，欧美国家发病率为10%～34%，我国台湾地区为15.63%～19.79%，国内则为 11.8%～20.8%[3]。这种差异推测与各地的筛查标准、医疗水平、疾病判断标准等不同造成，因此，临床需要制定一套科学的筛查标准，从而有效查出患病早产儿，及早干预及治疗，避免“儿童盲”，提高出生人口素质，减轻家庭及社会负担。经过长期的临床实践和研究， 不同的地区依照早产儿的发病情况制定适宜的筛查标准。美国筛查对象胎龄< 2 8 周，体重<1 500 g，1 500～2 000 g者视情况进行检查。我国筛查对象胎龄<32周，体重<2 000 g，伴有其他严重疾病者， 适当放宽筛查范围。根据本组研究， 胎龄< 3 0 周且体重<1 500 g的早产儿发生ROP 2例，其中1例未达阈值病变，另1例则达阈值前病变，此外，还有1例体重>1 800 g，胎龄3 4 周的早产儿， 诊断为Ⅱ 区Ⅰ 期轻度病变。由此看来，临床需进一步放宽筛查标准，尽量避免造成早产儿ROP 漏诊。
4 参考文献
[1] The committee for The classification of Retinopathy of Prematurity.International classification of retinopathy of prematurity revisited[J].Arch Ophthalmol,2005,12(5):991.
[2] 北京早产儿视网膜病变流行病学调查组.北京早产儿视网膜病变筛查和高危因素分析[J].中华眼底病杂志,2008,24(1):30.
[3] 郭 燕,王 平,陶利娟,等.湖南省儿童医院2010年～2012年早产儿视网膜病变的发病情况及危险因素分析[J].眼科,2013,22(6):418.
[收稿日期：2014-05-24 编校：徐强]
