儿泻停颗粒联合锌治疗婴幼儿迁移性腹泻疗效观察
发表时间：2014-08-04 浏览次数：825次
腹泻病是多种原因引起的儿科常见病、多发病，临床上以大便次数增多、粪便稀薄、伴有不消化的食物和黏液、有腹痛或腹痛不明显为特征的儿科病症[1]。临床以急性腹泻患者居多，但早期处理不当或其他多发因素影响可至腹泻迁移不愈，影响儿童的生长发育，容易导致小儿营养不良、病毒感染，危及小儿生命健康。2012年～2013年试用儿泻停颗粒联合锌治疗婴幼儿迁移性腹泻治疗婴幼儿腹泻，取得了满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择2012年～2013年腹泻时间大于2周，小于2 个月患儿120例，男68例，女52例，年龄2个月～3岁。主要临床症状为：大便次数增多，平均4次/d以上，呈稀糊状或水样，且为黄绿色，其中夹杂有不消化食物。不规则发热9例，轻脱水22 例，中度脱水8例，营养正常者57例，合并轻度营养不良55例，中度营养不良8例，排除重度营养不良并严重代谢性酸中毒、电解质紊乱、呕吐严重，不能按时口服药物者。采用随机数字表法分为儿泻停颗粒加锌组(A组)40例，蒙脱石散剂加锌组(B 组)40例，蒙脱石散剂组(C组)40例。三组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法：三组患儿均采用纠正水电解质平衡紊乱、对症支持治疗，患者换不含乳糖奶粉喂养，母乳喂养者添加乳糖酶，怀疑牛奶蛋白过敏者换氨基酸奶粉，母乳喂养者嘱母亲饮食回避鸡蛋、牛奶、海鲜。其中大便常规WBC+患者加用口服抗生素。在此基础上，A组服用儿泻停颗粒(合肥神鹿双鹤药业有限公司)和葡萄糖酸锌片(广西南宁百合药业集团有限公司)。B 组服用蒙脱石散剂(博福益普生(天津)制药有限公司)和葡萄糖酸锌片。C组服用蒙脱石散剂。儿泻停颗粒剂量：≤6个月， 0.5 g，>6个月，1 g，3次/d。葡萄糖酸锌片：≤6个月，元素锌 5 mg/次，>6个月，10 mg/次，2次/d。蒙脱石散剂：≤12个月， 1 g/次，>12个月，1.5 g/次，3次/d，首日服4次，所有药物连用 3 d。
1.3 观察指标：观察三组疗效，记录临床症状和体征消失时间及有无药物不良反应。
1.4 疗效判定标准：显效：72 h以后，患儿每天排便次数与大便性状恢复正常，全身临床症状完全消失;有效：72 h以后，患儿每天排便次数减少，大便性状明显改善，全身性状好转;无效：经过72 h的治疗，患儿临床症状无变化。
1.5 统计学方法：使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 三组临床疗效比较：见表1。三组总有效率比较，A组总有效率为85%(34/40)，B组总有效率为67%(27/40)，C组总有效率为53%(21/40)。A组与B组、C组总有效率比较，差异均有统计学意义(P<0.01)。B组与C组总有效率比较，差异有统计学意义(P<0.01)。 2.2 不良反应：在治疗过程中，三组患者皆未出现恶心、呕吐等不良反应。
3 讨论
迁延性腹泻的病程为2周～2个月，是一组多病因导致的临床综合征，常见病因包括感染、非特异性炎性反应性肠病、食物过敏、乳糖不耐受以及抗生素相关性腹泻、神经调节异常、免疫缺陷病、营养不良、乳糜泻、锌缺乏等[2-3]。腹泻时间过长易导致各种营养素吸收障碍，影响生长发育，肠道黏膜屏障功能受损至继发感染，细菌毒素易位。由于病因复杂，临床治疗需根据病因选择适当的治疗方法，常用的治疗方法包括：改善饮食结构、复用黏膜保护药物、补充水电解质、食用抗生素等。思密达系双八面体的蒙脱石，本品具有层纹状结构及非均匀性电荷分布，对消化道的病毒、细菌及其产生的毒素有极强的固体抑制作用，对消化道黏膜有很强的覆盖作用，能与黏液蛋白结合，防止各种细菌、病毒及其毒素对消化道黏膜的侵害，维护消化道正常的生理功能，帮助恢复再生上皮组织[4]。儿泻停颗粒是由茜草藤、乌梅、甘草等纯中药组成，其中茜草藤能清热燥湿;乌梅能涩肠止泻，益胃生津，既有止泻作用，又可防湿热泄伤阴之弊;甘草有健睥益气、缓急止痛、调和诸药等多种功用[5]。现代药理研究证明，三药合用，能抑制胃肠平滑肌运动、改善微循环障碍，有利于肠壁绒毛上皮细胞的修复，从而恢复肠道功能，减轻腹泻[6]。锌是人体内必需微量元素之一，分布于人体所有组织器官，它参与体内40多种酶的组成，也是DNA、RNA核糖体稳定所必需的物质[7]。锌还参与体内200多种酶的分成，故缺锌将导致包括双糖酶在内的几种刷状缘酶的活性下降。锌对维持上皮细胞和组织细胞的完整性有重要作用，如果人体中锌元素缺乏，就会导致小肠黏膜增生或者角化不全。缺锌能够导致小肠黏膜出现增生，使得肠黏膜的损伤时间延长，被细菌、毒素、病毒等入侵，出现组织损伤。腹泻会导致小肠吸收锌元素的能力下降，甚至损失锌元素，使得血液中锌元素的含量下降，形成恶性循环，使得腹泻症状持久不愈。因此在对婴幼儿迁移性腹泻的治疗中，一般会在常规治疗的基础上补充锌元素的摄入量，保证婴幼儿体内锌元素恢复到正常水平，从而促进患儿肠道功能的恢复，促进肠黏膜的再生，提升肠黏膜对钠元素和水的吸收能力，改善肠黏膜结构的完整性，增加肠腔内酶水平及酶活性，增强细胞免疫和升高抗体浓度[8]。故世界卫生组织(WHO)和联合国儿童基金会(UNICEF)在腹泻的治疗中推荐使用锌元素20 mg/d(6个月以下10 mg/d)[9]。本研究对象为腹泻时间大于2周患儿，由于腹泻时间长，易致小肠上皮损伤而导致的暂时性乳糖酶活性低下，所以建议改用不含乳糖奶粉喂养，母乳喂养者添加乳糖酶。如患者一级亲戚中有过敏疾病史，包括：哮喘、过敏性鼻炎、特应性皮炎或食物过敏，患儿有湿疹或相关辅助检查发现外周血嗜酸细胞计数、sIgE升高，怀疑牛奶蛋白过敏者改用氨基酸奶粉，母乳喂养者嘱母亲饮食回避鸡蛋、牛奶、海鲜。A组采用儿泻停颗粒与葡萄糖酸锌联合用药，3 d后电话随诊，其中18例大便正常，16例大便次数明显减少至3～5次/d，性状好转，脱水症状消失。本研究证实儿泻停颗粒联合锌在治疗迁移性腹泻，总有效率为85%，疗效明显高于蒙脱石散剂加锌组和蒙脱石散剂组，临床观察无不良反应，口感适中，易于喂服，患儿依从性好，值得临床推广应用。
4 参考文献
[1] 董水绥.加强对小儿慢性腹泻病的研究[J].中国实用儿科杂志,2006,21(1):1.
[2] 方鹤松.98全国腹泻病防治学术研究会会议纪要[J].中华儿科杂志,1999,37(4):239.
[3] 赵红梅.儿童迁延性及慢性腹泻病因研究进展[J].中国当代儿科杂志,2012,14(8):639.
[ 4 ] 丁玉峰, 刘铜林. 儿科药物手册[M] . 武汉: 湖北科学出版社,1999:376.
[5] 金 宏.浅谈甘草药理作用[J].时珍国医国药,2000,11(1):78.
[ 6 ] 陈 林, 陈鸿平. 乌梅不同部位药理作用研究[J ] . 中国药房,2007,18(27):2086.
[7] 葛可佑.中国营养科学全书[M].北京:人民卫生出版社,2004:127.
[8] 盛晓阳,沈晓明.锌缺乏与儿童感染性疾病[J].中华儿科杂志,2007,45(3):165.
[9] WHO/UNICEF joint statement.Clinical management of acute diarrhea[M].Geneva:The United Nation’s Children's Fund/World Health Organization,2004:1. [收稿日期：2014-02-19 编校：朱林]
