超敏C -反应蛋白与降钙素原在新生儿脓毒血症诊断及预后的反应价值
发表时间：2014-07-31 浏览次数：794次
新生儿脓毒血症是指新生儿机体受微生物感染后所产生的一种全身炎性反应综合征，随着疾病的不断发展，可引发脓毒症休克、器官衰竭等严重疾病，进而导致患儿死亡 [1] 。新生儿的免疫功能较弱，感染后易于扩散，发生脓毒血症的几率要高于成人，加之该病早期发生时并无明显特异性，易错过治疗时机，从而严重威胁患儿的身体健康和生命安全。因此，提高新生儿脓毒血症的早期诊断水平和对患儿预后的预测能力十分关键 [2] 。hs-CRP和PCT是临床上用于诊断新生儿脓毒血症的重要指标，对收治的新生儿脓毒血症患儿和非感染性疾病患儿血清中上述指标的含量进行检测，以探讨其在新生儿脓毒血症诊断及预后的应用价值，现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料：选择我院2012年6月～2013年6月收治的88例新生儿脓毒血症患儿为观察组，男45例，女43例；年龄3～29 d，平均（9.70±7.32）d；体重1 300～4 200 g；入院1～5 d。另选择同期入我院治疗的22例非感染性疾病患儿作为对照组，男12例，女10例，年龄3～29 d。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。1.2 方法：抽取静脉血后采用免疫比浊法对患儿血清行hs-CRP检测，以测定值≥10 mg/L为临界值；采用双抗夹心免疫发光法对患儿血清行PCT测定，以测定值≥2 ng/ml为临界值；使用血细胞分析仪和配套试剂（贝克曼—库尔特公司生产，型号CoulterLH750）检测血常规，采用显微镜分类法做白细胞分类计数。于治疗前后测定新生儿脓毒血症患儿的上述指标。1.3 统计学处理：使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 hs-CRP和PCT检测结果比较：检测结果显示，观察组血清hs-CRP和PCT浓度分别为（39.7±45.5）mg/L、（24.57±5.70）ng/ml，明显高于对照组的相应检测结果，差异有统计学意义（P＜0.01），详见表1。经治疗后，观察组患儿的hs-CRP和PCT浓度分别为（9.4±16.9）mg/L、（15.95±8.49）mg/L，与治疗前相比差异均有统计学意义（P＜0.05）。2.2 hs-CRP、PCT及白细胞计数等指标的阳性结果：检测结果显示，观察组hs-CRP阳性率达86.36%，PCT阳性率达85.23%，白细胞计数阳性率为29.55%；对照组儿童hs-CRP阳性率为36.36%，PCT阳性率为9.09%，白细胞计数阳性率为18.18%。两组儿童hs-CRP、PCT阳性率比较差异有统计学意义（P＜0.01），白细胞计数阳性率差异无统计学意义（P＞0.05），详见表2。2.3 hs-CRP、PCT及白细胞计数等指标对诊断新生儿脓毒血症的敏感度、特异度、准确性、约登指数、阳性预测值和阴性预测值：以hs-CRP、PCT及白细胞计数等指标的阳性标准为依据，hs-CRP与PCT对诊断新生儿脓毒血症的敏感度差异无统计学意义（P＞0.05），上述两项指标均高于白细胞计数，差异有统计学意义（P＜0.05），对诊断新生儿脓毒血症的特异度、准确性、约登指数、阳性预测值和阴性预测值等方面PCT最高，hs-CRP除特异性稍差之外其他各项均高于白细胞计数。3 讨论受免疫力低下、抗感染能力差等多方面因素的影响，新生儿发生细菌感染后容易扩散，病情进展较快。脓毒血症是一种全身炎性反应综合征，细菌感染是该病的主要致病因素。随之疾病的进一步发展，会累及患儿的多个系统及脏器，进而导致其死亡。临床上主要根据患儿的症状、体征、CRP、血培养、白细胞计数和中性粒细胞百分比等检查指标对脓毒血症进行诊断，但上述指标难以有效预测患儿的预后，应用价值较低。CRP是炎性反应的重要标志 [3] 。通常情况下，健康新生儿的CRP含量低于3 mg/L，发生细菌感染后由于患儿的疾病进展较快，短期内CRP的含量难以迅速增加 [4] 。因此，患儿的CRP含量高于3 mg/L时可在一定程度上反应出细菌感染的实际情况。临床实践证实，检测常规CRP无法反应出疾病的微小变化，而检测hs-CRP可大大提高对患儿病情的监测水平，满足临床感染诊断的实际需要。有研究表明，新生儿出生3 d内CRP含量高于10 mg/L时即可认定其发生了感染；当新生儿经临床诊断为疑似感染时，如果24 h后CRP含量低于10 mg/L，即可排除感染的可能性 [5] 。本次研究显示，观察组患儿检测hs-CRP浓度为（39.7±45.5）mg/L，而对照组患儿仅为（0.79±0.52）mg/L；观察组患儿经治疗后其hs-CRP浓度为（9.4±16.9）mg/L，比较差异有统计学意义＜0.05），这表明动态检测CRP在判断治疗效果方面具有较高的应用价值。PCT是一种糖蛋白，当新生儿发生严重细菌感染、脓毒血症及多脏器功能衰竭时，患儿血浆中PCT的含量会随之升高。患儿被感染器官的类型、感染细菌的种类、免疫反应状况等因素会对PCT的水平产生一定程度的影响 [6] 。本次研究发现，PCT对新生儿脓毒血症的敏感性、特异性均较高，患儿PCT含量也明显高于对照组，经抗生素治疗后可降低其PCT水平。同时，疗效较好的患儿不仅PCT出现了较为明显的下降，而且预后也好于PCT持续升高的患儿。这表明PCT在新生儿脓毒血症的诊断中应用价值较高，对预测患儿的预后也有重要的临床意义。综上所述，通过检测新生儿血液中hs-CRP、PCT等指标的含量有助于脓毒血症的早期诊断，同时在判断治疗效果和预后等方面具有重要的临床价值，值得借鉴和推广。4 参考文献[1] 沈 君,梁妤婷,左云龙,等.降钙素原与小儿脓毒血症相关性的研究[J].中国临床医生,2013,41(2):52.[2] Kumar A.Optimizing antimicrobial therapy in sepsis and septicshock[J].Crit Care Clin,2009,25(4):733.[3] 王 瑾,张 蓉,邵肖梅.降钙素原在新生儿感染中的应用价值[J].临床儿科杂志,2005,23(2):105.[4] 刘德贝,曹艳林,邹飞杨,等.超敏CRP、IL-6及PCT对新生儿脓毒症早期诊断的意义[J].国际检验医学杂志,2010,31(3):212.[5] 傅清流,李蔗甘,李联侨.新生儿败血症血清C-反应蛋白、α1-抗胰蛋白酶和前白蛋白测定的意义[J].世界感染杂志,2004,4(3):273.[6] 宋秀琴,时 兢,谢卫星,等.降钙素原与全身性感染的相关性研究[J].中国急救医学,2010,23(10):676.[收稿日期：2014-05-16 编校：郑英善]
