改良"三步雾化吸入"技术治疗毛细支气管炎的临床疗效观察
发表时间：2014-07-25 浏览次数：728次
毛细支气管炎是2岁以内婴幼儿常见的一种急性下呼吸道感染性疾病，病原以呼吸道合胞病毒(RSV)最为常见。临床以喘憋为主，肺部有哮鸣音和细湿锣音主要由于毛细支气管的炎性肿胀和分泌物阻塞引起通气功能异常，出现肺气肿或肺不张。因此治疗的关键是缓解气道障碍。2010年1月一2012年4月我科收治90例毛细支气管炎患儿采用改良“三步雾化吸人”技术，取得了满意效果，现报道如下。 资料与方法 一、一般资料选择我院2010年1月一2072年4月临床诊断毛细支气管炎的住院患儿160例，所有病例均符合《实用儿科学》毛细支气管炎的诊断标准。男91例，女69例;年龄在2月一18月，小于6个月97例，大于6个月63例。病程在3一5天，人选患儿均为初次发作，所有患儿人院时临床表现为咳嗽，喘憋，两肺有哮鸣音或湿锣音。排除先天性心脏病、支气管异物、结核感染等疾病。随机将其分成两组，对照组70例采用传统的雾化技术;试验组90例采用改良“三步雾化吸人”技术。两组患儿在性别、年龄无差异无统计学意义(P>0.05)。 二、操作方法 1传统雾化技术:用普米克令舒0.25一0.5mg(布地奈德雾化液，1ml支)和博利康尼1.25一2.5mg(硫酸特布他林混悬液，5m剔支)加人生理盐水2ml氧驱动雾化吸人，每天2一3次，疗程3一5天。 2.改良“三步雾化吸人”技术:第一步给予3%高渗盐溶液5ml(10%Nacl3ml+0.9%Nacl10m1=3%Nacl13m1)氧驱动雾化吸入10-15min湿化气道;第二步叩背、吸痰，加强雾化前后的呼吸道管理。通过手掌叩击振动患儿背部，由患儿肺下叶开始逐渐向上移动，每侧1一2min，拍击速度为100一120次/min，然后吸痰，负压一般为60一100mmHg，每侧吸引时间<lOs，清理呼吸道后安抚患儿15一20min;第三步予以普米克令舒和博利康尼雾化液两者联合雾化吸人。即用普米克令舒0.25一。.5mg(布地奈德雾化液，1m扩支)和博利康尼雾化液1.25一2.5mg(硫酸特布他林混悬液，5m扩支)加人生理盐水2ml氧驱动雾化吸人(雾化器采用德国百瑞公司生产的一次性氧气驱动雾化器)，氧流量4一6L/min,每天2一3次，疗程3一5天。 三、观察指标观察患儿雾化前后症状、体征的变化情况。观察项目包括呼吸、咳嗽、喘憋、肺部哮鸣音体征变化等J晴况。 四、疗效评价标准治疗3天后，喘憋消失，肺部哆音吸收者为显效;治疗3一5天，喘憋消失，肺部呷音吸收者为有效，喘憋减轻，肺部锣音减少者为好转;治疗5天，病情无改善者为无效。 五、统计学分析采用SPSS10.0统计软件，数据以x1s表示，组间采用t检验。P<0.05有统计一学差异。 结果 一、两组症状及体征持续时间比较 结果见表1。治疗组咳嗽、喘憋和肺部锣音消失时间，以及住院天数明显短于对照组，差异有统计学意义(P<0.O5)。 二、两组疗效比较结果见表2。治疗组和对照组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)。 讨论 毛细支气管炎是2岁以内婴幼儿常见的一种急性下呼吸道感染性疾病，病原以呼吸道合胞病毒(RSV)最为常见。临床上以喘憋为主，肺部有哮鸣音和细湿锣音，是婴幼儿时期首次以喘息发作为临床表现的疾病，且患儿病后哮喘发病率远高于自然哮喘患病率。在病理上，毛细支气管炎最显著的病变位于直径75一300}m的细支气管，这种细支气管的炎性反应导致气道豁膜组织水肿和粘液分泌增加，促使气道腔内厚粘液斑的形成;同时，由于炎性组织及脱落上皮细胞的溶解坏死，进一步加剧了小气道的阻塞。因此，有效解除这些小气道的阻塞，会促进临床症状的改善。 改良“三步雾化吸人”技术利用氧气作动力驱动雾化，先予以3%高渗盐溶液雾化吸人，然后叩背排痰，通过手掌叩击振动患儿背部，使附着在肺泡周围或支气管壁的痰液松动脱落被咳出而被全部吸尽;最后用普米克令舒和博利康尼雾化液二联雾化液吸入，而迅速改善患儿喘息症状和肺部哮鸣音体征。通过观察其与仅用普米克令舒和博利康尼雾化液二联雾化液吸人治疗毛细支气管炎患儿相比，是否会产生不同的治疗效果。研究结果表明，用改良“三步雾化吸人”技术治疗毛细支气管炎较对照组在临床症状的改善及缩短住院时间上均有显著的差异，具有统计学意义。 高渗盐溶液长期以来用于诱导痰液的产生，有利于医务工作者对痰液中的各种细胞成分及化学物质进行分析，从而对呼吸道各种疾病有辅助诊断作用。因此本研究将高渗盐溶液应用到毛细支气管炎患儿的治疗中，作为改良雾化技术第一步，有利于雾化吸人后改变气道腔内局部渗透压，在气管、支气管内是一高渗环境，使勃膜下水分向管腔流动「3」，更好为叩背排痰做好准备。Tommookalt等r4总结高渗盐溶液在鼻窦疾病患者良好作用的4个机制可以解释选择高渗盐溶液雾化吸人的原因:减轻豁膜水肿，减少炎症介质集聚，机械消除浓稠的粘液(可能通过咳嗽)，全面改善粘液纤毛功能和运输。另外有研究显示，7%高渗盐溶液可致气道狭窄，并FEV,平均下降程度大于20%基础值，而大量研究显示3%一7%的高渗盐溶液在诱导痰方面无明显差异，而3%高渗盐溶液不但具有和7%高渗盐相媲美诱导排痰效果，更重要的是其不影响FEV SPO:等，故本研究采用了国内外一直认为的高渗盐溶液最佳选择浓度3%。 普米克令舒是一种吸人性糖皮质激素，其主要成分是布地奈德，具有较高的糖皮质激素受体亲和力，局部抗炎作用强，无全身应用皮质激素的副作用;博利康尼雾化溶液是特异性兴奋平滑肌上pZ肾上腺能受体，使支气管平滑肌扩张，气道阻力下降，迅速起到扩张平滑肌，改善呼吸作用。二者通过雾化吸人后，在改良技术前两步的基础上即刻到达全肺，使气道分泌物减少，扩张气管，抑制气道高反应，进行气道的修复，从而使患儿喘息从根本上得到缓解,5}。另外本研究最大优点是借助氧气雾化，使在雾化吸人中，不中断吸氧，且吸氧浓度可达到40%以上，增加气血交换，改善缺氧，对肺功能低下的患儿尤适宜;而且因患儿不能很好地配合吸人，采用氧驱动雾化进行被动吸人治疗，避免了因患儿不配合而对操作不能实施的情况。 从而克服了常规超声雾化吸人液量多，持续吸人时间长而引起患儿不耐受和肺水肿。 总之，改良“三步雾化吸人”技术在毛细支气管炎病理生理学改变的基础上应用，彻底的解除呼吸道的阻塞，解除呼吸道痉挛，消除呼吸道喘息症状以及肺部哮鸣音体征。给药途径方便、操作简单、安全有效、减少肺气肿或肺不张等并发症、以及缩短住院时间，病情好转快，家长乐于接受。值得临床推广应用。 参考文献 胡亚美,江载芳. 诸福棠实用儿科学[M].北京:人民卫生出版社,2005.1199-1201. 刘晓梅,崔振泽. 毛细支气管炎与哮喘相关性的研究进展[J].医学综述,2011,(05):738-741.doi:10.3969/j.issn.1006-2084.2011.05.034. 佘巍巍,林武洲. 重度哮喘缓解期患者吸入高渗盐水诱导痰的安全性和付反应评价[J].临床肺科杂志,2010,(01):1596.doi:10.3969/j.issn.1009-6663.2010.11.036. Tomookalt,Murphy C,Davidson TM. Clinical study and literature review of nasal irrigation[J].Laryngoscope,2000,(07):1189-1193. 江为民. 高渗盐水激发试验对咳嗽变异性哮喘的试验价值[J].中国呼吸与危重监护杂志,2003,(03):179.doi:10.3969/j.issn.1671-6205.2003.03.017.
